鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复上唇术后缺损12例临床分析

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1、106Guan~xiMedicalJournal，Jan．2014，Vo1．36，No．1鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复上唇术后缺损12例临床分析廖明德陈石海刘庆丰蒙旭昌(广西医科大学第一附属医院整形美容外科，南宁市530021，E—mail：gxlmd@126．com)【摘要】目的探讨鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复上唇术后缺损的方法及效果。方法上唇巨大黑痣切除4例，上唇黑痣切除后植皮疤痕3例，上唇恶性肿瘤5例，病变切除后上唇形成缺损面为2．5cm×1．5cm-4．5cmx2．5cm，采用鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复。结果12例患者术后皮瓣全部成活，切口5d拆线，均I期

2、愈合，供瓣区切口亦I期愈合。随访6～12个月，皮瓣柔软，质地好，供受区疤痕均不明显，部分皮瓣因疤痕收缩，中央部分凸起，经二期手术修复。结论鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复上唇术后缺损具有血供丰富、成活率高、皮瓣质地好、供区可直接闭合、供受区疤痕隐蔽等优点，是一种修复上唇术后组织缺损的较好方法。【关键词】上唇缺损；上唇皮肤病变；逆行面动脉蒂；鼻唇沟皮瓣；唇缺损；修复【中图分类号】R622．13【文献标识码】B【文章编号】0253．4304(2014)01．0106—02DOI：10．11675／j．issn．0253．4304．2014．01．37部分患者对各种上唇皮

3、肤病变不够重视，到医院大约5mm。就诊时病变已比较严重，且患者有美容的要求，上唇1．2．2上唇病变的处理：以1％利多卡因和1：10万皮肤创面修复一直是整形外科的难题之一。若切除肾上腺素溶液作局部浸润麻醉，肿瘤切除麻醉时在肿上唇皮肤病变后直接缝合或植皮修复，会导致口腔的瘤边缘浸润麻醉，避免因局部麻醉时造成肿瘤细胞向形态改变或术区与周围组织不协调，影响美观。鼻唇正常组织内浸润。巨大黑痣和疤痕患者沿黑痣或疤沟皮瓣与上唇皮肤质地相似，血液循环丰富，可获得痕边缘全层切除病变组织，深及皮下。5例基底细胞较大面积的皮瓣，供区创面可直接闭合，是上唇缺损癌患者距肿瘤边缘0．5a

4、m作扩大切除，切除部分口修复的较好供区-21。2011年2月至2012年2月，轮匝肌表面，手术时避免伤及面动脉及其上唇和鼻旁笔者应用鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复上唇术后组分支，所有基底细胞癌病变均经病理切片证实肿瘤已织缺损12例，取得较好临床效果，现报告如下。完全切除，病变周围及基底组织内无肿瘤组织残留。1．2．3皮瓣切取与修复：沿设计线切开皮肤、皮下组1资料与方法织，仔细分离肌肉组织至暴露面动脉，在皮瓣的远端1．1临床资料我院收治上唇术后组织缺损患者离断并结扎面动脉，辨认并分离掀起带面动脉皮瓣至12例，其中男7例，女5例；年龄25～6O岁，平Jz~t46．6嘴

5、角上方水平，蒂部带1．0～1．5cm宽的口轮匝肌，岁；先天性病变患者行巨大黑痣切除术4例，上唇黑形成蒂在上方、以患侧面动脉远端为蒂的逆行鼻唇沟痣切除后植皮疤痕3例，上唇基底细胞癌切除术5皮瓣。皮瓣长宽比例为3：1—4：1，面积为例；病程3—6年，平均4年；术后上唇缺损面积2．5am×2．0cm一5．0cm×3．0am。所有皮瓣均采2．5am×1．5cm～4．5am×2．5cm。未合并其他疾用逆行面动脉蒂，旋转至受区。供区创面则将创面两病。12例患者术前均签署手术同意书。侧皮下组织适当松解分离，直接拉拢缝合。1．2手术方法鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复。1．3术后处

6、理术后常规输液止血1d，每天换药清1．2．1术前设计皮瓣：若病变为黑痣或疤痕，则沿其洗伤口，观察皮瓣色泽和指压反应等监测皮瓣血液循边缘设计切除线；若病变为恶性，则于其边缘0．5am环情况。外切除。然后根据创面大小，于缺损侧的鼻唇沟设计2结果皮瓣。用手于下颌角咬肌前缘可扪及面动脉搏动，沿面动脉走行标志面动脉，以此作为皮瓣轴线，以远心12例患者均顺利完成手术。术后皮瓣血运好，端为蒂，根据缺损面积设计皮瓣，皮瓣范围应较缺损无动脉缺血及静脉淤血现象，全部成活，切口5d后作者简介：廖明德(1974～)，男，博士，副主任医师，研究方向：整形美容外科。垦鲎主月第36卷第1期

7、107拆线，切口均为I期愈合，皮瓣转移时与受区吻合较需要带上部分肌肉蒂，术后部分患者蒂部稍显臃好。供区切口直接拉拢缝合，5d后拆线，均为I期肿；(3)术后6个月左右，由于疤痕的收缩，皮瓣愈合。为保证静脉回流的需要，皮瓣需要带上部分肌中央会凸起，影响美观，部分患者需二期手术修复；肉蒂，术后蒂部稍显臃肿，6个月后，蒂部臃肿大部分(4)对于面部较肥胖的患者，皮下脂肪较厚，面动脉消退。术后12例患者均获随访，随访6—12个月，平的位置较深，位于颊肌中，所带的皮瓣较厚，会显得皮均8个月，皮瓣色泽与正常皮肤相似，质地柔软，疤痕瓣臃肿。本组2例患者因面部脂肪较厚显得皮瓣臃不

8、明显。6个月后因疤痕收缩致皮瓣中央部凸