外伤性颅内静脉窦损伤24例治疗分析

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1、·482·浙江创伤外科2010年8月第15卷第4期ZHJJTraumatic，August2010，v015，N—o—．4·诊治分析·外伤性颅内静脉窦损伤24例治疗分析陈宁余一骏黄空缪剑丹曾上飞陈鹏王朝晖本院自2002年2月至2008年10人往往同时合并有不同程度的硬脑膜外术设备的准备(多套吸引器等)，具备良月，共收治外伤性颅内静脉窦损伤病人血肿、硬脑膜下血肿和(或)脑挫裂伤等。好的抢救条件，准备充足的血源，多通路24例，均行开颅手术，疗效满意。现报告若颅骨平片或头颅CT发现碎骨片插入补液、输血，取得麻醉师的积极配合。如下。静脉窦

2、，诊断即可确定。但颅内静脉窦损对颅内静脉窦损伤的处理应快捷、伤大多数在术中才发现，完全在术前即果断、准确。对考虑有外伤性静脉窦损伤1临床资料明确静脉窦损伤有一定难度，Meier等fI】可能的病人，骨窗扩大范围原则上以尽1．1一般资料：男17例，女7例；年龄认为仅有一半病例术前可确立诊断。可能显露损伤的静脉窦为准。在去除凹12～68岁。车祸伤l2例，打击伤3例，锐某些特殊类型的静脉窦损伤如静脉陷性骨折的碎片时．动作要轻柔，可先去器伤1例．坠落伤8例。其中闭合性损伤窦损伤后迟发出血、以硬膜下血肿为主除破损静脉窦外周的碎骨片。最后才轻2

3、O例，开放性颅脑损伤4例。要表现的静脉窦损伤等值得高度警惕。轻撬起和去除压在静脉窦处的碎骨片。1．2临床表现：24例均有不同程度的意本组1例坠落伤致一侧颞顶区硬膜外血术中发现颅内静脉窦破裂出血时，应首识障碍。人院时GCS评分3～8分7例，肿(脑膜中动脉损伤出血)、同侧颞叶挫先用明胶海绵和脑棉片暂时性轻轻压8～15分l7例。合并急性硬膜外血肿18裂伤伴硬膜下血肿、颞顶骨骨折延伸至迫、堵塞静脉窦破裂口，以防失血过多而例，线形骨折17例，凹陷粉碎骨折5例，顶部中线。在清除完颞顶区硬膜外血肿、导致失血性休克；台下同时加快输血、输硬膜下血肿

4、3例，脑挫裂伤3例。颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿后发现脑压液速度，以防血容量不足和血压过低。1．3损伤部位：前1／3矢状窦10例，中逐渐升高并出现脑膨出，拆除近顶区硬对不同类型的静脉窦损伤采用相应矢状窦7例，后矢状窦2例，乙状窦1膜悬吊线后探查发现矢状窦颗粒损伤伴的方法进行处理以快速、有效为原则。例，横窦4例。静脉窦损伤裂口为0．3～明显出血。考虑与原颅内血肿清除、颅内①对矢状窦颗粒损伤可先电凝或明胶海2．0cm。压下降后压力填塞效应坤肖失致损伤的绵压迫止血，无效或窦壁裂口较小(小于1．4手术方式：术中发现有静脉窦损伤静脉窦出血有关。

5、本组另1例术前诊断5ram)、损伤位于骨板下者(本组9例)可时，应快速输液、输血、扩容。采用明胶海为一侧额颞顶区硬膜下血肿，头顶中线于垫塞明胶海绵后悬吊周边硬脑膜止绵压迫、悬吊周边硬脑膜止血9例，丝线部位存头皮血肿，但头颅CT未提示骨血．硬膜与骨板间隙较大者可加敷贴肌缝合裂口、以明胶海绵、筋膜片敷贴4折，术中发现顶部中线部位颅骨内板小筋膜片后悬吊；②创缘整齐规则的裂I：I例，明胶海绵外加肌筋膜片敷贴、丝线缝骨碎片刺穿患侧矢状窦表面及侧壁，同(本组4例)可以丝线缝合数针，再以明合固定辅EC医用耳脑胶黏合10例(其时损伤桥静脉，因估计

6、不足(术初骨窗显胶海绵、筋膜片敷贴后以EC医用耳脑中窦旁硬膜翻转修补2例)，静脉窦部分露不够未达顶部中线)而致失血过多及胶黏合；③对于无法悬吊周边硬脑膜、创断裂直接缝合修复1例。合并颅内血肿、术后静脉回流障碍、脑肿胀而死亡顶部缘不整齐或裂口较大者(本组10例)，可颅骨骨折、脑挫裂伤者则予相应处理。近中线部位骨折CT常难以显示．故术前直接以明胶海绵外加肌筋膜片(光滑面1．5结果：良好14例。中残7例．重残1对着力点位于顶部近中线部位者要提高朝向窦腔)敷贴于裂口或以窦旁硬膜翻例，死亡2例。警惕。转覆盖裂口，并由助手以手指或合适大作者通

7、过对24例不同类型颅内静小脑压板按压肌筋膜片(此时大出血一2讨论脉窦损伤的处理体会到，由于静脉窦壁般可明显减少)，术者将筋膜片或肌肉片临床上颅内静脉窦损伤多并发于颅无平滑肌，损伤后窦壁坚韧不易回缩．出缝合固定于周边硬脑膜数针后以EC医脑外伤，特别是跨越矢状线和上项线的血难以自止。若处理不当，可引起致命性用耳脑胶黏合，这种方法取材方便。对减线性颅骨骨折、位于静脉窦或静脉窦旁大出血。因此快速、有效地控制出血及保少单位时间内出血量．减少出血时间最的凹陷性和(或)粉碎性颅骨骨折以及位持静脉窦的正常血液回流通畅[41．成为此为有效，止血最迅

8、速、确切，其中乙状窦于静脉窦的开放性颅脑损伤等。这些病类手术成功与否的关键。若术中处理不裂伤l例，裂VI约4mm．悬吊后因局部当或不及时，将产生严重后果，甚至导致硬脑膜与颅板不能紧密贴合而继续大量病人死亡。术者对疑有颅内静脉窦损伤出血，改上法处理后