微创技术在胆道外科的临床应用及进展

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1、·440·2010年7月第37券第7微创技术在胆道外科的临床应用及进展胡三元王延磊随着腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecys．1．2免气腹手术的应用tectomy，LC)成为胆囊良性疾病手术的金标准，腹腔免气腹腔镜胆囊切除术1991年产生于日本[6]。镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗肝内外胆管然后逐渐推广到其他国家。由于其维持手术空间的结石的推广，以及经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous效果不如传统充气法，手术难度增加，尤其是肥胖患transhepaticcholan

2、gialdrainage，PTCD)、胆道支架置者为相对禁忌，再加上设备、器械的限制，国内开展较入、内镜逆行胆道内引流(endoscopicretrogradebiliary晚，病例数也相对较少。但由于免气腹手术避免了drainage，ERBD)等在胆道良恶性疾病治疗中的应CO：充气导致的并发症，所以特别适合于心肺功能欠用，胆道外科已经进入了微创时代。目前，95％以佳、不能耐受气腹的患者。我们采用岛科公司的悬吊上的胆囊良性疾病可以用LC治疗，70％～80％的肝式腹腔镜设备对免气腹经脐单孔Lc手术进行

3、了探外胆管结石可以用多镜联合微创手术解决，而PTCD索，经验如下：(1)免气腹Lc手术空间有限，手术难等微创技术在胆道良恶性肿瘤中的应用价值也得到度较传统Lc大，所以需要较熟练的腹腔镜操作技了肯定[1。我们从20世纪90年代初在国内较早开术；(2)胃管放置有利于增大手术空间；(3)利用免气始对胆道外科的微创治疗进行探索和临床应用，现结腹手术行经脐单孔LC器械的更换方便，利于手术操合我们的经验和体会就微创技术在胆道外科的应用作；(4)若空间维持的效果欠佳，手术操作困难，应及和进展作一介绍。时改行充气法

4、，保证手术安全；(5)由于难以充分、清1微创技术在胆囊良性疾病治疗中的应用晰显露胆总管，所以利用免气腹装置性腹腔镜胆总管1。1LC的变革探查术更加困难。总之，免气腹手术是传统LC的有．传统的LC多采用四孔法，充分体现了腔镜手术益补充，应根据患者情况、自身经验和医院设备条件创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。在此基础上，为进一等选用。步减轻手术创伤，迷你腹腔镜手术开始应用于临床，1．3保胆取石、保胆取息肉手术的应用但由于术野小、清晰度差，手术危险性较大，我们将传胆囊具有贮存、浓缩胆汁及免疫等重要的生理功统1

5、0mm腔镜和迷你器械结合，既保证了手术的安能，而胆囊切除术后可能出现消化不良、胆总管结石全性，又降低了手术创伤j。此外，Lc的趋势是戳孔发生率增加等潜在风险，所以并非适用于所有胆囊良的减轻，从四孔法、三孑L法、两孔法，再到经脐单孔手性疾病患者。对于胆囊功能良好、无症状或症状轻术，创伤不断减轻。我们从2008年开始探索经脐单微、单发或少量小结石、以及单发直径大于1cm的胆孔LC手术]，设计了多种建立操作通道的方法，安固醇息肉等应尽量行保胆手术，保留胆囊功能，这也全经济，简便易学，术后腹壁无可视瘢痕，取

6、得了近似是微创原则的体现。我们采用腹腔镜、胆道镜联合从于经自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminal腹壁外或经腹腔行保胆手术，效果良好，经5年随访endoscopicsurgery，NOTES)的效果，而手术难度和风无复发。术中息肉应常规行快速病理检查，以决定是险大大降低，具有广阔的临床应用前景。NOTES是否行胆囊切除术。真正的体表无瘢痕手术，但受器械、设备限制，且手术2微创技术在胆管结石治疗中的应用难度较高，并有脏器穿孔、腹腔感染的风险，目前国际2．1腹腔镜联合胆道镜

7、胆总管探查取石术上仅有少数病例报道。在动物实验的基础上，我继LC之后，腹腔镜胆总管探查术(1aparoscopic们于2009年4月对1例胃间质瘤合并胆囊息肉的患commonbileductexploration，LCBDE)也逐渐取代传者成功施行了国内首例NOTES手术。相信随着器统术式。我们总结587例LCBDE手术资料，仅2例械、设备的改进，手术难度和风险的降低，该技术将逐中转开腹，平均手术时间85min，无胆管损伤及狭窄渐成熟并得到临床推广。发生，术后第2天即下床活动，术后平均住院4．6d，

8、充分证明了腹腔镜胆总管探查取石术的安全性、可行DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4203．2010．07．003性和有效性Hj。作者单位：250012济南，山东大学齐鲁医院普外科腹腔镜胆道探查以后一般常规放置T型管引2010年7月第37卷第7流，术后管理时间较长，增加了患者的痛苦和负担。2．4胆道再手术胆道镜的应用不仅可以保证术中取净结石，还能够直有开腹胆道手术史的患者常因腹腔粘连而影响接观察胆道及胆管开口的通畅情况和有无炎症、溃套管穿刺、气腹建