提高肘正中静脉一次穿刺采血成功率的方法探讨

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1、106内蒙古中医药腰麻联合硬膜外麻醉在子宫切除术中的应用体会寇延芳摘要：目的：评价腰麻联合硬膜外麻醉在子宫切除术中的麻醉效果。方法：采用60例择期子宫切除术病人随机分为腰麻联合硬膜外麻醉(CESA)和连续硬膜外麻醉(CEA)组各3O例的检测方法，对比麻醉效果。结果表明：cSEA组起效时间快、用药量小、阻滞范围广，麻醉效果评价CESA~R镇痛完全，肌松满意率高f-CEA~R，骶神经阻滞情况CESA满意度远高f-CEAg~．。结论：腰麻联合硬膜麻醉在子官切除术中的麻醉效果确切，比单纯连续硬膜外麻醉效果好。关键词：腰麻联合硬膜外麻醉

2、；子宫切除术中图分类号：R713．4"2文献标识码：B文章编号：1006—0979(2010)16—01o6—0l随着现代医学的不断发展，腰麻联合硬膜外麻醉(CESA)被2结果引进到临床手术当中，并逐渐成为近年来一种十分有效的麻醉方2．1起效时间、阻滞界面、用药量比较：CSEA组起效时间快、用药法，尤其是在子宫切除术中效果显著。经过对60例择期子宫切除量小、阻滞范围广，两组间有显著性差异(P

3、得出了腰麻联合硬膜麻醉在子宫切除术中的麻醉效果确切，比单纯连续硬膜外麻醉效果好的结论。1资料与方法1．1一般资料：选择2005年6月～2008年11月择期子宫全切除手2．2麻醉效果比较：麻醉效果评价中，CESA组镇痛完全，肌松满意术患者印例，年龄37～63岁，随机分为CSEA组和连续硬膜外麻率高于CEA组，骶神经阻滞情况中CESA满意度远高于CEA组，醉(CEA)组，每组30例。两组患者术前年龄、身高、体重、BP、HR、见表2。心电图、肺功能检查差异均无统计学意义(尸>O．05)。表2麻醉效果1．2麻醉方法：两组均于术前3O分

4、钟肌注阿托品0．5mg和鲁米那钠100rag，入室后监测心电图、无创血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，建立静脉通道，并在0．5h内输入林格氏液300—500ml。CSEA组采用杨州市华星医疗器械实业有限公司生产的联合穿刺包，先行硬膜外穿刺成功后，退出针蕊插人腰穿针，通过硬脊膜人蛛网膜下腔注入比重035％布比卡因2行腰麻，退出腰穿针后2-3不良反应：两组病例术中均有不同程度的血压下降，并通过输向头端置人硬膜外导管5cm备用【l】。腰麻2O分钟后，硬膜外给予液、输血或代血浆等处理予以纠正。0．75％布比卡因3ml为试验量，以确认导

5、管在硬膜外腔，视阻滞平3讨论面适当硬膜外追加局麻药。按手术需要及患者情况每隔90～120腰麻硬膜外联合阻滞是近年兴起的一种椎管内阻滞技术，它rain追加0．75％布比卡因5~6ml，三次追加0．75％布比卡因5~6ml既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点，也可通过硬膜外导管时间隔45分钟；CEA组用杨州市华星医疗器械实业有限公司生注入药物增加麻醉平面及延长麻醉时间口1。具有起效快，效果确产的硬膜外穿刺包。直接实施硬膜外穿刺置管。硬膜外给药先以切，肌松满意，阻滞作用完善，时间无限制，局麻药用量小，血浆局0．75％布比卡因3ml为

6、试验剂量，确认导管在硬膜外腔后，分两次麻药浓度低，毒性发生率低，可行术后镇痛等优点日。我们观察每隔45分钟注入0．75％布比卡因各5-6ml。CSEA组病例具有起效时间快、用药量小、阻滞范围广等优点，且1．3观察项目：观察并记录各组麻醉显效时间，阻滞平面，用药量，麻醉效果评价优于CEA。不良反应主要是不同程度的血压下降，术后4小时的不良反应。麻醉效果评价包括镇痛、腹肌松弛和骶通过输液、输血或代血浆等处理得以纠正。通过大量的临床实践神经阻滞情况。其中镇痛质量评价分级：优(无痛，无须任何辅助我们发现，腰麻联合硬膜麻醉在子宫切除术中

7、的麻醉效果十分明性镇痛镇静剂)，良(疼痛轻微，有不适感，须用适当辅助性镇痛显，比单纯连续硬膜外麻醉效果CESA保留了腰麻(SA)和CEA剂)，差(疼痛不可忍，镇痛药效果欠佳，干扰手术)。腹肌松弛效果的优点，虽有一过性的血压下降，但经正确处理后并无无碍。因评价：由术者评价，分为优(腹部肌肉松弛，无肌张力)，良(有干扰此，腰麻联合硬膜麻醉是一种值得推广使用的有效方法。的肌张力，但影响不大)，差(肌张力干扰严重，影响手术)。参考文献1．4统计学方法：计量资料用i±s表示，用t检验进行统计学处理，【1]尹学军．腰麻一硬膜外联合阻滞在学

8、龄儿童骨科手术中的应用以(尸<0．05)为差异有显著性意义。[J】．临床麻醉学杂志，2002，18(5)：275—276．陕西省延安市宝塔区妇幼保健院(716000)【2]黄宇光，罗爱伦．世纪医师丛书麻醉科分册【M】．第1版．中国医科2010年6月20日收稿大学出版社．2O0