无电生理监测下行听神经鞘瘤显微手术的体会

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1、第28卷第4期广东医学院学报、，r01．28No．44442010年8月J0I7I{NALOFGUANGD0NGM_EDICALC0LLEGEAug．2010无电生理监测下行听神经鞘瘤显微手术的体会古奕冕，李林繁，詹辉，陈国江(广东省高州市人民医院神经外科，广东高州525200)摘要：目的总结无电生理监测下听神经鞘瘤显微手术的经验。方法回顾性分析无电生理监测下作听神经鞘瘤显微手术的49例患者的临床资料，结果32例面神经解剖学全部保留，l1例部分保留，6例无保留。3例小脑肿胀和1例后颅窝血肿。结果仅4例面神经无保留者面瘫无改善；3例小脑肿胀者，1例死亡，l例放弃治疗，1例遗留有较严重的面瘫

2、及后组颅神经受损症状；1例后颅窝血肿者长期昏迷，出院后死亡。结论显微手术切除听神经鞘瘤，可以获得很好的肿瘤全切除、面神经及小脑保护。关键词：面神经；小脑；听神经鞘瘤；神经外科手术中图分类号：R739．43文献标识码：B文章编号：1005-4057(2010)04—0444—02DoI：10．3969~．issn．1005-4057．2010．04．048昕神经鞘瘤因与脑干毗邻，周围有众多的神经、血管，最后磨开内听道，将残余的肿瘤组织予以切除。如面神经与手术风险大，面神经保护困难，后遗症多且重。因而切除肿肿瘤粘连很紧，为更好地保护面神经功能而予保留部分瘤瘤、保护面神经并降低病死率对每一位神

3、经外科医师都是一壁。残腔予仔细充分止血，再次检查残腔内瘤周蛛网膜界面个极大的挑战。2005年1月至2009年11月，我院收治听神经鞘及面、听神经、小脑组织或没有明显挫伤出血后，严密缝合瘤49例，在无术中电生理监测的条件下，经过显微手术操硬脑膜，常规关颅。作，获得满意效果，现将结果报道如下。1-3结果肿瘤全切除41例(占83．8％)，8例(d／16．2％)因肿瘤与桥脑1临床资料及面神经粘连严重，而保留少许包膜。面神经解剖完全保留1．1一般资料32例(di65．3％)、部分保留l】例(占22．5％)、6例(占12．2％)无法本组49例，男27例，女22例；年龄28~65岁，平均(40_3保留

4、。术后4例(占8．2％)出现病情恶化，复查头颅c砺小脑挫±3．1)岁；病程1~47个月，平均(28．6±5．6)个月；头颅cT及伤肿胀3例及后颅窝血肿l例，均再次行手术清除血肿及行后MRI,-~,肿瘤直径<4cm12例，肿瘤直径>4cm37例(其中>6cm颅窝减压处理。此4例中死亡1例，放弃治疗l例；另2例经积2例)。临床症状表现为头晕及头痛49例，耳鸣4O例，听力下极抢救后好转，1例恢复清醒，但遗留有较严重的面瘫症状，降43例，面部麻木及疼痛36例，进食呛咳32例。体征有一侧随访3a面瘫症状无明显恢复；l例后颅窝血肿者长期昏迷，听力衰退30例，耳聋19例；一侧角膜反射减退36例，消失9

5、出院后因其他原因死亡。45例(di91．8％)术后症状改善，18例例；一侧咽反射迟钝38例，消失8例；不同程度的面瘫23例，(占36．7％)无明显面瘫症状；27例(占55．1％)有不同程度的面瘫面神经功能H-B分级：墩26例，II级1O例，Ⅲ级8例，IV级症状，其中7例(占14．3％)较术前好转，2O例(占4O．8％)较术前3例，V级2例，Ⅵ级O例。加重。较术前加重的2O例中，12例(di24．5％)于2周后出院时1．2手术方法恢复至术前水平或者较术前有好转；8例(di16．3％)无恢复，采用枕下乙状窦后人路听神经鞘瘤切除术：患者取侧俯随访3a4例明显恢复，4例面神经无法保留者无恢复；面

6、神经卧位，“s”形切开头皮10--12cm，骨窗上达横窦，前达乙状功能H-B分级：I级35例，II级4例，III级2例，Ⅳ级0例，、，{夏窦，下距枕骨大孔约O．5cm，骨窗前后宽约4．0~4．5cm。1例，Ⅵ级4例。“十”字切开硬脑膜，在手术显微镜下开放枕大池放出脑脊2讨论液，以充分降低颅内压，待小脑完全塌陷后，自动牵开器轻轻牵开小脑即可显露肿瘤；若小脑塌陷不明显，可行小脑外随着显微手术技术的不断改进，听神经瘤的全切率较前1／3切除。先显露和保护颅神经Ⅸ、x、xI，岩上静脉与肿瘤已经明显提高，近期文献[10】报道的听神经鞘瘤的全切率达到关系密切者，多予电凝后主动切断，以免因分离肿瘤时牵拉

7、72．7％-90．O％，与本组相似(83．8％)。目前研究的焦点在于如何撕裂出血而造成不必要的手术困难及术后出血风险。尽可能在全切除肿瘤的同时，尽可能完整保留面听神经功能，改善多地分离小脑桥脑角部分的肿瘤边界后，行肿瘤囊内切除内患者术后生活质量。我们在缺乏术中电生理监测的条件下，减压以缩小肿瘤体积，增加手术术野。待肿瘤仅余包膜后，对听神经鞘瘤患者开展了显微的手术治疗，有以下几点体于显微镜下小心沿肿瘤表面的蛛网膜界面将肿瘤包膜剥离，会