探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗护理.doc

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1、探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗护理摘要目的：对手部烧伤后患者探讨英瘢痕挛缩畸形的整形治疗以及相关护理意义。方法：选取2005年3月~2023年3月期间在我院接受治疗的手部烧伤患者58例，小面积外露或者无深部组织外露可被周围软组织缝合覆盖的患者采用皮片移植；手指部裸露骨骼与肌腱的创面选用手部小皮瓣转移修复。结果：对于本组58例患者进行随访2・5年~3・5年，随访率100%o所有患者关节均大部分或者完全矫正，关节活动正常患者52例，大部分恢复并达到功能要求患者6例。结论：手部烧伤后患者采用各种挛缩畸形整形手术后，严格、及时的康复训练是患者获得功能恢复良好情况以及预防患者畸

2、形复发的必要措施，对于患者应及吋进行康复，在治疗措施与患者病情允许情况下，康复吋间越早，患者功能恢复则愈快。关键词：手部烧伤；瘢痕挛缩畸形；整形治疗护理手部烧伤患者容易引起活动障碍、关节过伸或者屈曲畸形，瘢痕挛缩以及严重影响功能与外形【1】。本文主要针对2005年3月~2013年3月期间在我院接受治疗的手部烧伤患者58例，对烧伤后瘢痕挛缩畸形进行整形治疗护理。现将报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2005年3月~2013年3月期间在我院接受治疗的手部烧伤患者58例，其中男性患者34例，女性患者29例；年龄4岁至53岁，平均（17.5±5.3）岁，其中4~12岁儿童36

3、例。火烧伤患者14例，电烧伤患者6例,热水烫伤患者43例。手指屈曲畸形患者36例，其中包括单指患者14例，两指及两指以上患者22例；腕关节背侧瘢痕屈曲障碍患者6例；指尖关节屈曲畸形合并掌指关节过伸以及指蹊挛缩患者12例；掌侧瘢痕神腕障碍患者4例。烧伤后患者病程为1.5个月~4.5年。1.2手术方法1.2.1软组织松解及瘢痕切除松解软组织，将瘢痕彻底切除，让患者受累关节接近或者达至正常活动的范围。将瘢痕切除后患者不能立即进行暴力搬动，避免关节囊撕裂与肌腱外露，对于远近端正常软组织在充分松解后，应对被动活动矫形进行轻柔。对于关节囊挛缩患者，应采用骨膜下剥离松解术。然而对•于手指

4、屈曲畸形患者应注意游离松解指固冇动脉神经束，避免被动伸直时神经以及动脉断裂。1.2.2矫形后固定维持应用克氏针指背皮穿入法将手指屈曲畸形患者固定于伸直位，应用克氏针将掌指关节过伸患者固定于60°至90。位。应用石膏外固定腕关节矫形后患者,将过伸畸形矫形患者固定于屈曲位，而对于屈曲畸形矫形患者固定于背伸位。1.2.3创面修复（1）对于小面积外露或者无深部组织外露可被周围软组织缝合覆盖的患者宜选用皮片移植。本组应用皮片修复患者26例，其中全厚皮片患者20例，中厚皮片患者6例。对于创面必须止血彻底，缝合后荷包进行加压包扎。荷包在手术后的10d左右将其取出，2周拆线；（2）对于手指

5、部裸露骨骼与肌腱的创面宜选用手部小皮瓣转移修复。本组掌背动脉岛状皮瓣转移患者3例，指动脉岛状皮瓣转移患者4例，邻指背皮瓣转移患者6例；（3）前臂部皮瓣转移患者7例，其中梯动脉逆行岛状皮瓣修复手背创面患者1例、橈动脉逆行岛状皮瓣修复手掌创面患者1例，尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部患者3例，橈动脉鼻咽窝穿支皮瓣修腕部患者1例；（4）腹部随意皮瓣修复手指患者4例。2结果对于本组58例患者进行随访1.5年~3.5年，随访率100%o所冇患者关节均大部分或者完全矫正，关节活动正常患者52例，大部分恢复并达到功能要求患者6例。3讨论应在局部没有任何感染，烧伤完全愈合的情况下进行手术整形，烧

6、伤后3~4个月进行手术【2】。由于儿童生长发育较快，并且随着时间的推移挛缩畸形进行性回加重，病程时间会【3】越來越长，导致整形难度加大，并且使患手发育受到影响，故需早期进行手术治疗。本组因热水烫伤引起的瘢痕挛缩最多的患者是儿童，该瘢痕通常较浅,在瘢痕完全切除后会有完整的皮下组织，且全厚植皮疗效满意。宜用克氏针穿入对手指各关节矫正后皮下组织进行内固定，由于固定可靠，利于管理与维持，对于患者关节不易损伤【4】。且对其他手指活动的患者不易受到影响，在手术后的至2"将其拔除，通过功能训练活动后患者恢复情况良好，效果明显好于骨关节内穿针固定以及外固定。对于腕关节矫正后应进行外固定14

7、d至2",再进行康复训练。因瘢痕处残存的软组织少且弹性较差，如果将瘢痕切除后必须立即进行外力搬正关节或者手指，而对于创面处残存的少量软组织由于受到强力牵拉后容易撕裂,则能够防止骨骼或者肌腱外露【5】。对于手部瘢痕切除后的创面，如患者无骨骼与肌腱外露，适宜选用全厚皮片修复为主，由于手术简易，且患者修复后不臃肿，功能恢复情况良好。小儿患者由于患手的生长发育较为迅速，而手部畸形尤其是屈曲畸形会出现不同程度的复发，若发现对其功能受到影响，必须及吋的进行第二次整形手术。手部烧伤后患者的各种挛缩畸形整形手术后，对于患者获得良好