纳洛酮治疗急性脑梗死的临床研究.doc

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1、纳洛酮治疗急性脑梗死的临床研究中华神经科杂志2000年第3期第33卷论著摘要作者：鱼桂芳刘秋杰刘晖苟淑琴王茹单位：100044北京医科大学人民医院神经内科（鱼桂芳、刘晖、王茹）；刘秋杰（100044北京医科大学人民医院急诊室）；苟淑琴C100044北京医科大学人民医院放射免疫室）选择1998年7〜12月我院神经内科和急诊收治的、发病在24h内的脑梗死患者。通过检测内啡肽（0-EP）的血药浓度，观察纳洛酮的治疗效果。资料：急性脑梗死患者60例，均经CT打描证实。随机分为观察纽.（纳洛恫治疗组）和对照纽（丹参组）。纳络酮治疗纽.30例，男性17例，女性13例，平均年龄64岁。对照纽.

2、30例，男女各15例，平均年龄64岁。依据1986年第二届脑血管病学术会议制定的诊断标准,按病情程度分为重型（23.3%）、中型（43.3%）和轻型（33.3%）；疗效评定分为基本治愈、显效、进步、无效及恶化。方法：观察纽.用纳洛酮4.0mg,治疗纽.用丹参20ml分别溶于5%尊萄糖500ml中，1次/d,静脉滴注，14d为1个疗程。疗效评价：2纽•患者治疗前及治疗后24、48、72h及14d分别进行神经功能缺损评分；治疗前后分别采収空腹静脉血2ml,用放免法检测B-EP的含量。结果：观察组基本治愈8例，显效9例，进步10例，无效2例，恶化1例。对照组基本治愈4例，显效6例，进步

3、10例，无效7例，恶化3例。观察组总有效率（90%）显著高于对照组的（67%）,差异有显著意义（P<0.01）oMP-EP浓度比较：观察组治疗前为（94土84）ng/L,治疗后为（24±18）ng/Lo対照组治疗前为（94±84）ng/L,治疗后为（46±22）ng/L,两者比较差异有显著意义（PV0.05）。随着临床症状的好转，P-EP含量均有明显下降，观察组下降更为明显（PV0.01）。治疗过程屮4例出现皮肤搔痒及皮疹，停药后消失。讨论：卩■内啡肽是休内主耍的内阿片肽之一，主要集中在下丘脑■垂休轴中。脑梗死时，缺血区刺激下丘脑弓形核释放大量3-EPoP-EP能降低梗死灶周围缺

4、血区血流量，抑制该区神经兀的电活动，继血加速神经兀向不对逆性坏死方向发展。纳洛酮即阿片受体拈抗剂，止是通过抑制B・EP的释放，增加缺血区血流量，同时抑制花生四烯酸代谢，调节前列腺环素（PGI2）和血栓素（TXA2）平衡，改善微循环。我们的观察结果显示，2例重型患者入院时呈嗜睡状，经用纳洛酮治疗48h后（未用脱水剂），意识清醍，肢体肌力有不同程度的恢复。说明纳洛酮除有以上作用外，还有减轻脑灌注后脑损伤及脑水肿的作用.5例中型患者治疗72h后，神经功能缺损评分明显提高，肢体肌力山111级恢复到V级，这一•作用止是体现纳洛酮促进缺血性神经元功能恢复的作用。本纽结果显示，急性缺血期（48

5、h内）0・EP含量显著増高，随着脑灌注量的增加，神经元功能的恢复，P-EP含量明显下降，且观察纽显著低于对照组（PV0.01）。总之，纳洛酮治疗急性脑梗死起效快、疗效好，是治疗脑梗死的有效药物之一。