糖尿病视网膜病变中医防治指南

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1、第9卷第04期·总第108期1542011年02月·下半月刊糖尿病视网膜病变中医防治指南※中华中医药学会关键词：糖尿病视网膜病变；诊疗指南doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.04.113文章编号：1672-2779（2011）-04-0154-021概述3.1.3.1牵拉性视网膜脱离视网膜增殖膜及新生血管糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病微血管并发症之膜收缩，是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因。一，病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视3.1.3.2虹膜新生血管及新生血管性青光眼DR广泛网膜

2、血管病变，其最早出现的眼底改变包括微血管瘤和的视网膜缺血，诱生血管生长因子，刺激虹膜及房角产出血。血管的改变可以发展为毛细血管无灌注，导致出生新生血管。虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小血数量增加、棉絮斑和视网膜内微血管异常（1RMA）弯曲、不规则血管，多见于瞳孔缘，可向周边发展；房等临床特征。持续的无灌注最终可以导致视网膜血管的角新生血管阻塞或牵拉小梁网，或出血，影响房水引流，闭塞和病理性增殖，表现为视乳头或视网膜其他部位的导致眼压升高，形成新生血管性青光眼。新生血管。在DR的病程中，血管通透性的增加导致了3.2眼科检查

3、①视力：裸眼视力（远近视力）和矫正视网膜增厚（水肿）。视力下降通常由于黄斑水肿、黄斑视力。②眼压。③裂隙灯显微镜检查。④眼底检查：散毛细血管无灌注、玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离引起。瞳后进行眼底检查。⑤辅助检查。DR的发生发展与糖尿病的类型、病程、发病年龄及血糖3.2.1彩色眼底照相彩色眼底照相发现DR的重复性控制情况等密切相关，高血压、高血脂、肾病、肥胖、比临床检查要好，对于记录DR的明显进展和治疗的反吸烟等可加重DR。我国糖尿病发病率近年来逐渐增高，应方面是有其价值的。但发现黄斑水肿的视网膜增厚及DR致盲者也呈上升趋势。

4、糖尿病人群中30%～50%合并细微的新生血管方面，临床检查更具有优越性。DR，其中1／4有明显视力障碍，生存质量与健康水平3.2.2眼底荧光血管造影（FFA）检眼镜下未见DR严重下降，其致盲率为8%-12%。眼底表现的患者，FFA检查可出现异常荧光，如微血管DR分属于“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜无血管灌注灌瞳神”等内障眼病范畴。区、新生血管及黄斑囊样水肿等。因此，FFA可提高DR2病因病机的诊断率，有助于评估疾病的严重程度，并指导治疗，2.1发病因素素体禀赋不足，阴虚体质；

5、或饮食不节，评价临床疗效。脾胃受损；或劳伤过度，耗伤肝脾肾，阴虚燥热，日久3.2.3相干光断层扫描（OCT）获得玻璃体视网膜交则气阴两虚或阴阳两虚，夹瘀而致病。界面、视网膜和视网膜间隙的高分辨图像。客观测量视2.2病机及演变规律DR为糖尿病日久，肝肾亏虚，网膜增厚，监测黄斑水肿。目失濡养；阴虚致虚火上扰，灼伤目络；日久耗气伤阴，3.2.4超声检查对于屈光间质浑浊，如DR引起的白气阴两虚，瘀阻于目；阴损及阳，致阴阳两虚，寒凝血内障、玻璃体积血，超声检查很有价值。屈光间质浑浊瘀，目络阻滞，痰瘀互结，最终均伤及于目。的阻挡，可导致

6、间接检眼镜检查无法除外视网膜脱离，2.3病位、病性本病病位在目，涉及五脏，以脾、肝、应当进行超声检查。肾为主，涉及心、肺；病性为本虚标实，虚实夹杂，寒3.3诊断标准诊断要点：①糖尿病病史：糖尿病病程、热并见。本虚为气阴两虚、阴阳俱虚，标实为瘀血阻络。既往血糖控制水平、用药史等。②眼底检查：可见微动3诊断脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、黄斑水3.1临床表现肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。③眼底3.1.1症状早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程荧光血管造影：可帮助确诊。度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，甚

7、至失明。3.4鉴别诊断本病应与高血压性视网膜病变、视网膜3.1.2体征DR的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性静脉阻塞相鉴别。渗出、棉絮斑、静脉串珠状、IRMA、黄斑水肿、新生血3.4.1急进性高血压性视网膜病变有高血压病史，管、视网膜前出血及玻璃体积血等。当血压急剧升高，眼底可见视网膜动脉明显变细，视3.1.3并发症DR的并发症有玻璃体积血、牵拉性视网网膜水肿、出血、棉絮斑，黄白色硬性渗出，在黄斑膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等。区呈环形排列。动、静脉交叉压迫现象明显，还可见视乳头水肿。※基金项目：国家中医药管理局中

8、医药标准化专题项目3.4.2视网膜静脉阻塞有或无高血压病史，多为单[ZYYXH/T3.4-2007]眼发病，眼底出血为浅层、火焰状，沿视网膜静脉分第9卷第04期·总第108期1552011年02月·下半月刊布，后极部多，周边逐渐减少。静脉高度扩张迂曲，视物模糊等。石斛夜光丸，用于肝肾两亏，