临床医学论文原发性高血压能导致慢性肾功能衰竭吗.doc

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1、临床医学论文•原发性高血压能导致慢性肾功能衰竭吗高血压与肾脏损伤关系的硏究由来已久，虽然传统看法可简单槪括为“肾脏既是高血压的肇事者，又是高血压的牺牲品”。但是仔细考察现有硏究资料后,即会发现高血压与肾脏损伤的关系并非如此简单。对于“原发性高血压能否导致慢性肾衰”这类问题依然长期争论不休〔1〜6〕。“高血压性肾硬化(hypertensivenephrosclerosis)，?由Volhard和Fahr〔7〕于1914年提出，其病理基本涵义是指高血压引起的肾间质广泛纤维化，即形成所谓的“固缩肾”，肾间质纤维

2、化及肾小球硬化可能与肾动脉分枝(即叶间动脉以上动脉血管)的病变有关，后者引起肾组织慢性缺血性改变，全部病理改变的根本原因归咎于高血压状态。因此也有人称之为“高血压性肾动脉硬化”(hypertensivenephroangiosclerosis)或"良性肾动脉硬化”(benignnephroangiosclerosis)°“良性肾动脉硬化”则从临床角度强调了肾血管性肾硬化发生于不伴明显高血压合并症(如严重高血压心脏病所致心衰，糖尿病，严重动脉粥样硬化所致肾脏损害)的原发性高血压患者，且预后相对良好。那么，良

3、性原发性高血压能否引起肾血管性肾硬化，并能否继而导致终未期肾哀呢?近一个世纪以来，医学界从流行病学，临床观察，病理学以及病理生理学的角度对这一问题进行了不断的探索，现就这四个方面的硏究资料分别加以介绍。1流行病学“美国肾脏病数据库”统计资料〔3，8〕表明，高血压(包括老年高血压患者勻合并糖尿病高血压患者)是80年代引起美国新透析患者按7%〜11%的年增长率增长的重要原因之一。在1991年至1995年新增加的257266例维持性血液透析患者中，63891例（25%）ESRD的原发病为原发性高血压，其中美籍非

4、洲黑人的这一比例高达36.8%。1993年拉丁美洲透析与移植登记资料〔9〕显示这一比例达21%，1997年巴西卫生部的资料说明这一比例为22%。然而，欧洲的资料则显示欧洲原发性高血压引起ESRD患者的比例仅为美国的1/4〔但法国（21%）与意大利（27%）的资料与美国相近似〕，亚洲国家的这一比例较低，日本〔10〕与中国〔11〕的资料分别为6%勻7%。上述流行病学资料表明，高血压病勻ESRD发生率增加有密切联系，同时也反映了高血压病患者发生ESRD勻种族因素相关。不过，値得指出的是，硏究高血压与ESRD关系

5、的资料多来源于终末期肾衰或透析患者的登记资料。所涉及ESRD患者的原发病诊断通常较晚，人多并没有经过临床周密检查口缺乏病理学诊断。多数诊断为原发性高血压所致的ESRD患、者，通常可能受其它并发症或混杂因素的影响，如肥胖，葡萄糖不耐受，铅中毒，NSAIDs的应用，可卡因成瘾。有硏究报道，在严格去除各类影响因素后，原发性高血压患者的ESRD发生率匀群体发生率之间的差别无统计学显著性意义。2临床观察流行病学硏究没有完全肯定高血压病与ESRD的关系，那么，高血压病是否是ESRD发生的重要危险因索呢?至今'这方面的

6、临床硏究结果仍然存在较多冲短期随访资料不支持高血压是ESRD发生的高危因素，Madhaven等〔12〕对2125例轻中度高血压病男性患者随访5年后，并没有发现血清肌W(SCr)明显升高的病例。但长期的随访结果却多支持高血压病是ESRD发生的高危因索。Perera等〔13〕对500例未经治疗的高血压病患者从早期无并发症阶段一直随访到死亡，其中有150例患者是从起病随访到死亡，平均随访了20年，硏究结果显示，42%的患者后来出现了蛋白尿，18%的患者最终进入了慢性肾衰，7%的患者发生恶性高血压。Rostand

7、等〔14〕对94例经过治疗的高血压患者进行了长达平均58个月的随访，虽然绝大多数患者的舒张压都控制在12.0kPa(90mmHg)以下，但在此期间发生慢性肾功能减退的患者比例仍达15%左右。Rosansky等〔15〕对56例原发性高血压患者及59例正常血压人群进行了回顾性对比硏究，在平均随访9.8年后，高血压患者组肾功能减退的与正常血压对照组间存在显著性差异。最近的两项大宗群体长期临床硏究的结果依然是相互矛盾的。Sicvcrt・Dellc等〔16〕对年龄为47〜55岁，居住在瑞典的686例原发性高血压男性

8、患者进行了临床分析，经20年治疗随访，发生SCr升高患者的比例为8.9%，但其中7.2%的患者SCr升高可归因于其它肾实质性疾病，而只有1.7%的患者找不到其它原因而归因于原发性高血压。其结论指出，非恶性经过的原发性高血压患者经长期抗高血压治疗后，并不发生终末期肾衰或肾功能减退彳日-是，Klag等〔17〕在MRFIT硏究(MRFIT硏究为一检验高血压是否是引起心血管疾病的高危因索临床试验)中分析了1973年至1975年间入选的