主动脉夹层合并肾动脉狭窄一例治疗体会.doc

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1、主动脉夹层合并肾动脉狭窄一例治疗体会患者，男性，64岁，农民。因“突发胸闷、胸痛9小时”于2013年2月15口入院。患者有既往高血压病史3年，未服川降压药物治疗。入科杳体：BP：182/90,神志清楚，痛苦面容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心脏相对浊音界不大，心率74次/分，率不齐，第一心音强弱不等。未闻及病理杂音，下肢无浮肿。辅助检查：心电图提示房颤，部分导联ST-T段改变。急诊心肌酶谱正常。综合分析高度怀疑主动脉夹层。立即予心电监护，硝普钠，艾司洛尔静脉泵入控制血压于100-

2、120mmHg,心率于55・65次/分。同时口服硝苯地平，复方降圧片，倍他乐克及利尿剂控制血压。但患考血压时有波动。于2013年2月18日行胸腹主动脉血管成像提示主动脉夹层。（standfordB型急性）。内膜破口与左锁骨下动脉开口间距距离1.9cm,肠系膜上动脉，腹腔干双肾动脉均功真腔供血。损伤内左骼动脉，综合分析患者病情，有介入手术指征，积极完善手术准备后于2013年2月23口行全麻下主动脉夹层腔内隔绝术。手术顺利，术后患者恢复此好，肾腔供血改善，入院时进行性肾功能损伤逐渐减轻。但由于双侧肾

3、动脉狭窄，血压仍需大最药物注射，再次行肾动脉造影，提示右肾动脉近端90%狭窄，左肾动脉屮段40%左右狭窄。遂植入肾动脉支架。患者术后渐停静脉用降压药物，逐渐予口服药物维持后顺利康复出院。讨论：AD是一种起病急骤，预后较好的疾病。具体发病机制未明。危险因索包括高血压，吸烟，血脂异常，动脉粥样硬化，遗传因素，先天性心血管畸形等。该例患者双侧肾动脉狭窄，夹层隔绝术示再次造影予以证实，可以解释患者大量动脉泵入药物及口服药物维持尚难控制。故主动脉腔内隔绝术前需严格控制血压患者为standfordB型，CT

4、A结合提示适合行腔内隔绝术。仍需静脉药物维持血压在安全水平。术后患者肾功能逐渐恢父良好，考虑与夹层隔绝术及肾动脉支架术后，肾动脉血流增加有关。