医学论文强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南.doc

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1、强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南前吕为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多屮心研究初步结果的基础上，山国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行-随访。《指南》也将随看临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。《指南》山罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。慢性疼痛的定义既往

2、将慢性疼痛定义为：病人无明确纽.织损伤，但出现持续6个刀以上的疼痛。目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。慢性菲癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。临床上更加注重病人的功能恢复，应将•'病人能否巫返T作岗位，能否恢复正常牛活“作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。慢性非癌痛处理的原则和方法1基本原则慢性非癌痛治疗的冃的：缓解疼痛和改善功能状态。功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是巫

3、要的组成部分。2药物治疗世界卫生纽织(WorldHealthOrganization)用于癌病治疗的三阶梯镇病原则同样适用于慢性菲癌痛镇痛治疗。WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。3非药物性治疗慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗筹。强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、巫度疼病都可以使用强效阿片类药物治疗。强阿片类绚物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。强阿片类

4、药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则1在其他常用的临床镇痛方法无效时，就可考虑采用强阿片类绚物治疗；2病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周（艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制）；3中度到巫度的慢性疼痛（VAS评分$5分）；4慢性菲癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛）；5病人没有阿片类药物滥用史；6采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎巫选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；7必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。该医师必须充分了解

5、病情，与病人建立长期的治疗关系；8在使用强阿片类药物Z前，病人和医师必须对治疗方案和预期效果达成共识。9病人必须签署知情同意书；10按照三阶梯止痛疗法中按时给药的原则，镇痛药物应连续给予,强调功能改善并达到充分缓解疼痛的口的；11开始治疗后，病人应至少每周就诊一次，以便调整处方。当治疗状况稳定后，可以减少就医次数。经治医师要定期随访病人，开始时应较频繁（如每周一次），以后可以每刀一次。每次随访都要评估和记录镇痛效果、功能改善情况、用药及伴随用药和副反应。12每次就医时应注意评估的指标包括：（1）镇痛效果（VAS评分）；（2）功能状态（身体

6、和精神）；（3）与强阿片类药物相关的副作用；13当疼痛加剧，加大用药剂量不能缓解时，可考虑住院治疗，以便密切观察加大药物剂量后的反应，并进行剂量调整。14如果较小剂量强阿片类药物未能达到充分缓解疼痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用强阿片类药物；15强阿片类药物用于慢性非癌痛治疗，如疼痛己经缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。16疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦,必要时，应采取综合治疗措施。17应建立医院保管的病历，记录治疗过程中不同时期的镇病效果、功能状态、副作用及异常行为。若发现病人同时找两位以

7、上医师开药、用药量剧增或有其他异常行为，应停药。