腹腔热灌注化疗治疗胃癌合并恶性腹腔积液的临床观察.pdf

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1、28l4利E医药2013年9月第35卷第l8期HebeiMedicalJournal，2013Vol35SeoNo．18doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2013．18．052·临床研究-腹腔热灌注化疗治疗胃癌合并恶性腹腔积液的临床观察温爱萍【关键词】腹腔热灌注化疗；胃癌；恶性腹腔积液；顺铂；多西紫杉醇【中图分类号】R735．2【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2013)18—2814—03恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一⋯，是恶个疗程。在治疗过程中，如果疗程未满，而患者腹腔积液已经性肿瘤扩散转移至腹腔引起腹腔内异常体液

2、潴留，常见于胃消失，则停止用药。癌、胰腺癌、卵巢癌等情况时。其中，胃癌为临床常见的恶性肿1．3对症处理为减轻局部反应，在治疗时可加入速尿、地塞瘤之一，在我国，胃癌的发病率和病死率均居恶性肿瘤的前列，米松。嘱患者每10min变换1次体位，共12次，尽量使药液在杨纪华等报道，胃癌患者一旦出现恶性腹水，预后极差，生存腹腔内分布均匀，同时在24h内不再引流腹水；根据患者情况期一般不超过2个月。腹腔热灌注化疗是近年来一种新兴的给予止吐剂如昂丹司琼等，化疗期间出现Ⅱ一Ⅳ度骨髓抑制，腹腔恶性肿瘤的辅助治疗手段，用于治疗和预防恶性肿瘤的腹应立即给予重组人粒细胞集落刺激因子等。腔移植已

3、经取得了初步的成效，我院2008年6月至2012年121．4观察指标观察治疗过程中患者的症状、体征、不良反应月应用腹腔热灌注化疗治疗胃癌合并腹腔积液患者，相关资料等情况，以及治疗后患者腹水变化情况、生活质量等。具体情报告如下。况为：所有患者在治疗前进行腹部CT扫描及腹部超声检查，观1资料与方法察腹水的变化情况，用药3、6d后分别进行血常规、心电图、肝1．1一般资料选择2008年6月至2012年12月我院共收治功能、肾功能等检查；分别在治疗前、治疗后进行实验室检查和42例胃癌合并恶性腹腔积液患者，所有患者均经病理组织学或临床观察，并记录可能发生的不良反应，如恶心、呕吐、

4、发热、感细胞学确诊。患者karnofsky评分≥60％，预计生存期>3个染等。月；腹部彩超证实腹腔中存在中到大量腹腔积液，腹腔积液中1．5疗效评定标准找到癌细胞；胃癌手术治疗者29例，未经手术治疗者13例。1．5．1疗效评价：参照WHO标准，采用腹部彩超做疗效检查。同时所有患者排除肠梗阻、腹腔粘连、腹腔内感染及各种瘘等完全患者(CR)：腹腔积液消失并持续4周以上。部分缓解情况的存在，其他检查如肝肾功能、心电图、血常规等检查为正(PR)：腹腔积液减少50％以上，并持续4周以上。稳定(SD)：常，无化疗禁忌。随机将42例患者分为治疗组22例和对照组腹腔积液减少不足50％或

5、增加不超过25％。进展(PD)：腹腔20例。治疗组中男14例，女8例；中位年龄57．5岁；对照组男积液增加超过50％以上或恶化。有效率=(CR例数+PR例13例，女7例；中位年龄58岁。治疗前均经患者本人或法定委数)／总例数×100％。托人签署HIPEC知情同意书。1．5．2生活质量评价：对患者治疗前后的KPS评分进行分析，1．2治疗方法2组患者均采用多西紫杉醇联合顺铂的化疗了解患者的治疗情况。方案，所有患者在治疗第1天应用多西紫杉醇75mg／nl静脉1．5．3不良反应评定：按照美国国立肿瘤研究所抗肿瘤药物滴注，每3周重复1次。此后，治疗组采用腹腔热灌注化疗，灌毒性表

6、现和分级标准(NCI—CTC)3．0版进行记录观察。注前患者应尽可能排出腹水，但一般每次不超过5000ml，经彩1．6统计学分析应用SPSS17．0统计软件，计量资料以元-I-s超定位穿刺点，通过穿刺直观建立通道，如患者腹水量较大或表示，采用t检验，计数资料采用x检验，P<0．05为差异有较为黏稠，可先行腹水置换术，确保建立有效的循环通路。把统计学意义。体外循环热灌注机与腹腔联接，组成循环封闭环路，将温度设2结果定为45℃进行加热，人体的温度调整为43．5～44℃，出体温度2．1腹腔积液消退情况治疗组患者腹腔积液完全缓解8调节为41．5～42℃，将Jr~t340mg／

7、m加入20ml0．9％氯化钠例，部分缓解7例，有效率为68．18％；对照组完全缓解3例，部溶液中，然后由注药[1注入800ml灌注液中，通过体循环机恒分缓解3例，有效率为30％，2组比较差异有统计学意义(P<温循环，持续时间为60min，治疗结束后排出部分液体。所有0．05)。治疗组平均缓解时间(3．0±0．2)个月，对照组平均缓患者均为每周治疗1次，3次为1个疗程。解时间(1．1±0．2)个月，组间比较差异有统计学意义(P<对照组患者经腹腔注入顺铂40mg／m，1次／周。3次为l0．05)。见表1。2．2治疗前后生活质量比较治疗组患者治疗后KBS评