慢性阻塞性肺疾病诊治指南

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1、中华结核和呼吸杂志&’’&年J月第&*卷第J期!?98NKB6<>@O$9A，QBCBA:&’’&，H54&*，-5RJ·,*)··诊治方案·慢性阻塞性肺疾病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组［前言］常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知慢性阻塞性肺疾病（!"#$）由于其患病人数多，原因后，患者每年咳嗽、咳痰)个月以上，并连续&死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现卫生问题。在世界，!"#$居当前死亡原因的第四异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏位。根

2、据世界银行%世界卫生组织发表的研究，至而无明显的肺纤维化。“破坏”是指呼吸性气腔扩大&’&’年!"#$将成为世界疾病经济负担的第五位。且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态在我国，!"#$同样是严重危害人民群体健康的重被破坏和丧失。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功要慢性呼吸系统疾病，近来对我国北部及中部地区能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊农村(’&&)’成年人群调查，!"#$约占(*岁以上人断!"#$。如患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺口的)+，患病率之高是十分惊人的。气肿”，而无气流受限，则不能诊断为!"#$，可将具为

3、了促使对!"#$这一疾病的关注，降低!"#$有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为!"#$的高的患病率和病死率，继欧、美等各国制定!"#$诊治危期。指南以后，&’’(年,月美国国立心、肺、血液研究所支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是（-./01）和世界卫生组织（2."）共同发表了《慢性一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可逆性，阻塞性肺疾病全球倡议》（345674189:97:9;<=5>!?>589@它不属于!"#$。某些患者在患病过程中，可能慢"6A:>B@:9;

4、哮喘或支气管哮喘合并慢性(DDE年《!"#$诊治规范》（草案）基础上参照3"/$支气管炎，在这种情况下，表现为气流受限不完全可有关内容制定的。我们希望通过我国!"#$诊治指逆，从而使两种疾病难以区分。此外，一些已知病因南的制定，进一步引起有关卫生组织与政府部门对或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤本病的关注，改进对!"#$的预防和治疗措施，激励维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎人们的研究兴趣，通过大家的共同努力，降低本病在等均不属于!"#$。我国的患病率与病死率。［发病机制］［定义］!"#$的发病机制尚未完全明了。目前普遍认

5、!"#$是一种具有气流受限特征的疾病，气流为!"#$以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、K淋巴细胞或有害颗粒的异常炎症反应有关。（尤其是!$L）和中性粒细胞增加。激活的炎症细J肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸胞释放多种介质，包括白三烯0,（/K0,）、白介素J入支气管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积（FGH(）I（1/MJ）、肿瘤坏死因子!（K-FM!）和其他介质。这些J’+预计值，且FGH(%用力肺活量（FH!）IE’+表介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒

6、细胞炎症反明存在气流受限，并且不能完全逆转。为确定应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧!"#$的诊断，应努力提供标准化的肺功能检查。化与抗氧化失衡也在!"#$发病中起重要作用。吸慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为!"#$。症并直接损害肺脏；!"#$的各种危险因素都可产少数患者，仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、生类似的炎症过程，从而导致!"#$的发生。咳痰症状。［病理］!"#$与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通!"#$特征性的病理学改变存在于

7、中央气道、·#1#·中华结核和呼吸杂志!22!年3月第!1卷第3期%4567+89:;<=:>?5;(5>，@8A8>B!22!，/CD!1，EC-3外周气道、肺实质和肺的血管系统。在中央气道—良。气管、支气管以及内径大于!"#$$的细支气管，炎［危险因素］症细胞浸润表层上皮；粘液分泌腺增大和杯状细胞引起%&’(的危险因素包括个体易感因素以及增多使粘液分泌增加。在外周气道—内径小于!环境因素两个方面，两者相互影响。$$的小支气管和细支气管内，慢性炎症导致气道一、个体因素壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气某些遗传因素可增加%&’(发病

8、的危险性。已道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些知的遗传因素为!),抗胰蛋白酶缺乏。重度!),抗胰病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞。蛋白酶缺乏与非