经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后胸痛中医诊疗专家共识.pdf

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1、中医杂志2014年7月第55卷第l3期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．13标准与规范经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后胸痛中医诊疗专家共识中华中医药学会介入心脏病学专家委员会基金项目：国家中医药管理局中西医结合临床重点学科建设资助项目经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary刺激、饱餐、劳累等诱发。intervention，PCI)术后仍有不少患者发生胸痛，1．2．4伴随症状多数患者伴有心悸、气短、自其发生率高

2、达50％】J。PCI术后胸痛属于中医汗、善太息等。部分患者突然发病，疼痛剧烈，可“胸痹心痛”范畴。为了提高中医临床诊疗PCI术持续数十分钟至数小时以上，伴有汗出肢冷、面色后胸痛的水平，中华中医药学会介入心脏病学专家苍白、唇甲青紫，甚者发生阳脱、阴阳离决的危候。委员会组织相关专家，以传统中医学基本证候和相1．3体征应方药为基本点，结合现代临床研究进展和专家临1．3．1常见体征PCI术后胸痛发作时，部分可床经验，制订PCI术后胸痛中医诊疗专家共识，经见心率和血压变化、汗出、表情淡漠或烦躁易出现中华中医药

3、学会介入心脏病学专家委员会讨论通过。激惹动作等。少数严重胸痛患者可闻及第三心音、1临床特征第四心音，或心尖部收缩期杂音，双肺底哕音等。部分患者在巨阙、膻中、郄门、内关、心俞等穴位1．1病史可有压痛或其他敏感反应。询问病史包括PCI的过程，辨别引起胸痛的原1．3．2舌象舌体胖大，舌质暗红、紫暗，或有因，常见的缺血性原因包括边支血管闭塞、慢血流瘀斑瘀点等；舌苔白、黄、红、黑等；苔质少苔、或无复流、支架血栓形成；常见的非缺血性原因包薄苔、厚苔、腻苔、黑褐苔等。脉细、沉、弦、括心理因素、支架牵张、胸部疾病和

4、消化道疾病，滑、数、涩、结代等，甚者脉微欲绝。极罕见原因是对药物支架过敏J。支架血栓形成1．4理化检查是PCI最严重并发症之一，应详细询问病史，结合包括血尿便常规、血脂、血糖、离子、甲状腺心肌酶学和冠状动脉造影等手段，及早诊断和治疗。功能、血肌钙蛋白(CTnT或CTnI)、C反应蛋白1．2疼痛特点(CRP)或高敏CRP(HsCRP)、心肌酶谱、心电1．2．1疼痛部位膻中及左胸膺部出现胸痛或胸图、超声心动图、运动平板、心肌核素、冠状动脉闷，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部，甚造影等检查，以及汉密尔

5、顿焦虑、抑郁量表等，参至可沿手少阴经、手厥阴经循行部位窜至中指或小照西医相关指南进行。指，呈发作性或持续不解。2中医诊断标准与中医辨证标准1．2．2疼痛性质不同的病理因素导致的疼痛性质不同，血瘀或痰瘀互结，多见压榨性或憋闷性固2．1中医诊断标准定疼痛；阴虚或痰热，多见烧灼样疼痛；阳虚或寒参照中华中医药学会制定的《中医内科常见凝心脉，多见绞痛；气滞，多见闷痛兼胁胀、上腹病诊疗指南一中医病汪部分》，第一诊断为胸痹部胀满；痰浊，多见钝痛或闷痛；气血亏虚，多见心痛(TCD编码：BNX020)。隐痛。2．2中

6、医辨证标准1．2．3诱因因担忧所置人的支架可能发生移位、2．2．1本虚证和标实证本虚以脏腑气血阴阳亏脱落、断裂等而诱发胸痛；也可因情绪波动、寒冷虚为主，标实以血瘀、痰阻、气滞、寒凝多见。中医杂志2014年7月第55卷第13期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，N0．13PCI术后胸痛的分型诊断应以本虚和标实为纲进行苔；脉象：脉细数或细缓。辨证分型。近年临床实践表明，PCI术后抗血小板阳虚水泛证：主症：胸闷憋气，心痛频发，、喘治疗药物引起的出

7、血较为常见，尤其是非重要促；次症：咳泡沫稀痰或粉痰，心悸，唇甲淡白；脏器出血，不易被早期发现，出现血虚证。加之年舌象：舌淡胖有齿痕，苔白或苔滑；脉象：沉细，老体虚、饮食不节、情志失调等因素，更易引起心或沉细迟，或结代。血不足或肝血亏虚之证。建议在参照1990年中国心阳欲脱证：主症：胸闷憋气，心痛频发；次中西医结合学会心血管病专业委员会制订的《冠症：心悸，冷汗淋漓，四肢厥冷，唇甲淡白；舌心病中医辨证标准》m基础上，增加血虚证。血虚象：舌青紫或紫暗，苔白或苔滑；脉象：沉细，或证：面色苍白或萎黄，爪甲淡白

8、，头晕眼花，手足脉微欲绝，或结代。发麻，舌淡或红，脉细。①心血虚：血虚兼有心3辨证分型治疗悸、失眠、多梦。②肝血虚：血虚兼有眩晕，耳3．1本虚证鸣，视物模糊，手足震颤。气虚：①心气虚：补益心气，《证治准绳》养对PCI术后本虚证和标实证分布规律的研究结心汤加减。②脾气虚：补中益气，《脾胃论》补中果显示，PCI术后患者中医证候出现频次和顺序虽益气汤加减。③肾气虚：补肾，《金匮要略》金匮较术前有一定变化，但仍以气虚、血瘀、痰浊等多肾气丸加减。见，证候组合中，以气虚血瘀证、心