十三项核心制度.doc

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1、16全国医疗质量与医疗安全核心制度分级护理制度临床护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理级别，由医师根据患者病情的轻重缓急，以医嘱形式下达。特级护理1、适用对象：（1）病情危重，随时需要进行抢救的患者；（2）各种复杂或新开展的大手术后的患者；（3）严重外商和大面积烧伤的患者；（4）某些严重的内科疾患计精神障碍者；（5）入住各类ICU（重症监护病房）的患者。2、护理要求：（1）根据医嘱由监护护士或特护人员24小时专人护理；（2）严密观察病情变化和生命体征变化；（3）制定护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理

2、措施，正确执行医嘱；（4）及时准确地填写特别护理记录单，详细记录患者的病情变化；（5）备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程；（6）认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症；（7）了解患者心理，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育。一级护理1、适用对象：（1）病情危重，尚需绝对卧床休息的患者；（2）生活不能自理，或部分可以自理但病情随时可能发生变化的患者；2、护理要求：（1）定时巡视病房，密切观察病情变化及生命体征；（2）制定护理计划严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单；（3）按需准备抢

3、救药品和器材，做好各种应急准备；（4）认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症；（5）观察患者情绪上的变化，做好心理护理。二级护理1、适用对象：（1）急性炎症消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；（2）慢性病限制活动，或生活大部分可以自理的患者。2、护理要求：（1）定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规护理；（2）协助、督促、指导患者进行生活护理，了解患者病情动态及心理状态；（3）按要求做好一般护理记录单的书写，病情变化时及时记录。三级护理1、使用对象：（1）生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者；2、护理要求：（1）

4、每日巡视患者两次，观察病情；（2）按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压；（3）督促患者遵守院规，掌握患者的治疗效果及精神状态；（4）进行健康教育及康复指导。16全国医疗质量与医疗安全核心制度交接班制度1、各病室、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由负责主治医师（或总住院医师）或护士长招集全病室医护人员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。每次晨会不

5、得超过半小时。1、各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。2、交班具体要求：（1）护士应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。护士交班本上还应详细记载病人流动情况。（2）交班前应全部完成本班工作，并尽可能为下班做好准备，如因特殊情况未能完成，须说明原因，交接班后继续完成。（3）护士交班时应共同巡视病人，进行床头交班。同时按规定项目及数字交清剧毒、麻醉药品、医疗器械及病人特殊检查、标本收集等。（

6、4）医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应在床头交接班。（5）交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推委。（6）白班护士交班前应准备充足抢救物品及敷料、器械、被服。（7）其他医、护、技、部门的交接班按各部门制度细则执行。16全国医疗质量与医疗安全核心制度死亡病例讨论制度1、凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开。2、特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都药及时单独讨论（当日完成），并报医务科和院领导。3、用于做尸检的病例，须在病理报告作出后的一周内进行。4、死亡病例讨论由科主任主持，医护和有

7、关人员参加，必要时请医务科人员参加。5、死亡病例讨论的目的是：分析死亡原因，吸取诊疗过程中的经验与教训。6、死亡病例讨论的重点为：病例诊断的经过及依据，治疗抢救措施及过程的分析及意见，死亡原因的分析，诊疗过程中的经验与教训总结等。7、死亡病例讨论会要有完整的讨论制度，整理后由科主任、主治医师签字确认，入病案存档。8、不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。16全国医疗质量与医疗安全核心制度病历管理制度1、医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真

8、实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2、医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案门诊、急诊、住院的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。3、对病历应有适宜的编号系统