何若苹治疗郁证之经验浅析

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1、喜；劳何若苹治疗郁证之经验浅析傅丹旦(浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州310006)指导：何若苹摘要何若苹主任中医师认为，郁之为病，首当论心，甘麦大枣汤为最常用之解郁名方，然临床杂证之多，惟养心尚不足治郁，故辨证乃临床遣方用药之精髓，常将郁证分为阴常不足、气机失调、痰凝气结、气血瘀滞4型。配合甘润缓急养心之剂治之。关键词郁证中医药疗法甘润缓急养心中图分类号R255．905文献标识码A文章编号1672—397X(2014)01—0023—03王履的《五郁论》中有云：“凡病之起，多由于味地黄丸加减，使阴阳调和，郁闷自舒。若肝阴血不郁，郁者，滞而不通之义。”历代医家对郁病之治观足，则

2、予枣仁安神汤，养心安神解郁。若心肺之阴不点不一。李东垣从脾胃治郁，主补脾土：朱丹溪从痰足、郁而化热者，则予仲景之百合地黄汤清热润肺、治郁，强调开郁；叶天士善从通络治血郁。浙江中医养心益阴，以阴柔之品来泄热救阴；栀子豉汤清宣药大学第三临床医学院何若苹主任中医师认为．郁郁热，以清透之品来宣散无形之胸中邪热。之为病，首当论心。“心藏神”、“心为五脏六腑之大案一．韩某，女，55岁。2013年4月30日初诊。主”，心气虚，心营不足，失于凉润宁静，不能濡养心患者月事已停8月，上月又行一次，曾患甲肝、脉，则心阳过亢，正如《景岳全书·郁证》日：“至若情乙肝小三阳(肝功能指标无异常)，近右胁时有隐志之

3、郁，则总由乎心。此因郁而病也。”仲景之甘麦痛，郁闷不舒，口干咽燥，颈腰椎疾患，头晕，舌苔大枣汤为何师临床最常用之解郁名方，以淮小麦养薄，脉细弦。治宜养阴柔肝益肾为先。处方：心阴。大枣补心气．炙甘草调理和中，遂成补益心生地12g，北沙参15g，当归9g，枸杞20g，麦冬阴、养心安神之剂。就气阴之不足程度调整小麦和9g，延胡索20g，川楝子10g，淮山药15g，山萸肉9g，大枣之剂量比，每每用于临床颇为有效。当然，临床丹皮10g，茯苓20g，泽泻12g，炙龟版18g，佛手12g，杂证之多，惟养心尚不足治郁，故辨证乃何师临床淮小麦30g，炙甘草12g，红枣30g，蒲公英30g。14遣方用药

4、之精髓。常将郁证分为以下4型配合甘润齐0。水煎服，1日1齐0。缓急养心之剂治之。药后胁肋部隐痛诸证已瘥，原方续服14剂以1阴常不足之郁巩固善后。元·朱丹溪在《格致余论》中有“阳常有余，阴常按：患者月事已乱，正值经断阴虚之候。肾气渐不足”之论，明·张景岳又提出“阳非有余，阴亦不衰，冲任亏损，阴血不足。肝阴不足，则胁肋部隐痛不足”。是谓阴气难成易亏。“年四十而阴气自半也”，舒；气郁生热、郁热不散犯胃，则口干咽燥；头晕实乃男子八八、女子七七，便精绝经断。年逾四十，本已下焦阴虚，肝阳上亢之象。方选《续名医类案》之一贯肾水不足、阴精亏虚，加之平日劳心过度、营阴暗煎合钱乙之六味地黄丸，补益肾水、

5、清平相火，配以耗，则易阴不涵阳、相火偏旺；而肝肾同源，肝阴亦金铃子散疏肝达木、柔肝止痛，辅以甘麦大枣汤养心不足，致肝络失养，气机不畅，郁而化热化火。临床润燥。炙龟版一味，为血肉有情之品，除滋阴补虚外，常出现烘热阵作、烦恚易怒、心悸失眠、胁肋隐痛不还能引药之所达。一派养阴药中加入佛手理气解郁，舒、胃脘痞闷、口干咽燥、头晕乏力等阴虚内热之使全方滋而不腻，阴阳调和，则能降火除烦。症。何师常谓，阴虚致郁者宜求其本，临床常予养阴2气机失调之郁方配以开宣郁热之品治之，并以辨其病位之不同而《经》日：“凡气血有不调而致病者，皆得谓之郁用方各异。肝肾之阴不足者，则予滋补肾阴之剂六证。”《张氏医通》卷三

6、日：“郁证多缘于神志不伸，而医药塑兰竺誊鬻薯誊：董誊誉萎蓦董誊鬻曩舞詈善誊鎏善誉善曩@曩一气先受病”。谓肝主疏泄、调畅气机，肝气郁结不舒，此系顽痰凝于咽中，咯之不出，吞之不下，似有物于气机升降失调，则气滞而郁。论其治之如《证治汇喉，又无物之见，《医宗金鉴·诸气治法》谓之“梅核补·郁证》言：“法当顺气为先，开提为次，至于降火、气”。此类患者何师临床用药尤重视健脾，脾得健化痰、消积，犹当分多少治之。”《景岳全书》论治五运，则一身之痰得以渐化，从而抑制木郁，反克为郁之木郁也谓“木郁达之”。所谓“达”，即通畅之义胜。当然，虽为痰郁，但六郁之首气郁也常共存，理也。何师认为诸郁均为“郁”结于心中

7、，宜升宜散，舒气之法不可偏颇，治当肝脾同调。若湿阻气滞者，多其气机，通其脉络，则郁结白化。临床上，何师巧用配以苍术、香附、佛手片；而郁痰久易化热，如见热仲景之四逆散宣达郁滞。柴胡宣阳解郁，使阳气外之象，或烦或渴或躁，或舌红苔黄脉数者，可予黄连达；枳实破滞气开脾郁；芍药疏肝和血；炙甘草调胃温胆汤或菖蒲郁金汤化裁。和中。同时由其加减化裁的逍遥散、柴胡舒肝散也案三．郭某，男，19岁。2013年4月16日初诊。为临床常用之剂。若遇妇人之肝郁腹痛，多予当归患者诉13