对138例先天性巨结肠术前回流灌肠后留置肛管的临床观察.doc

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1、对138例先天性巨结肠术前冋流灌肠后留置肛管的临床观察【摘要】目的：观察先天性巨结肠术前冋流灌肠后留置肛管组与拔除肚管组的疗效对比。方法：92例先天性巨结肠患儿在术前冋流灌肠的基础上保留肛管，在其灌肠1、3、7、10、14d时，计算腹围较前减少的例数。46例对照纽.在冋流灌肠后拔除肛管，在其灌肠1、3、7、10、14d时，计算腹围较前减少的例数。结果:留置肛管组快速缓解腹胀的比例数高于对照组,达到于•术标准的时问明昭提前。结论：先天性巨结肠冋流灌肠后留置肛管能快速缓解腹胀,缩短患儿术前准备的吋间，有利于多保留肠管。【关键词】巨结肠；冋流灌肠；留

2、置肛管先天性巨结肠的临床农现以便秘为主，病变是肠管神经细胞缺如的消化道畸形。本病是新生儿消化道发育畸形中比较殆见的一•种。其发病率为1/2000〜5000。以男性多见，本病有家族性发生倾向，近年国外家族性巨结肠约为4%,其治疗方法是行巨结肠根治术o该于•术最重耍的术前准备是术前冋流灌肠。从2003年开始,我科在给患儿进行冋流灌肠后留置肛管，现将临床护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：2003年〜2006年在我科住院的先天性口结肠患儿行1=1结肠根治术138例，随机分为两纟II,其中留置肛管纽.92例，男童81例，女童11例，新生儿79例

3、，幼儿13例，对照纽.46例，其中男童41例，女童5例，新生儿38例，幼儿8例。1.2方法：先天性巨结肠多以腹胀、便秘为主要症状，病情严重的患儿腹胀如鼓，新生儿可出现呕吐。衣现为肠梗阻。治疗方法是行巨结肠根治术，而该于术最重耍的环节是术前冋流灌肠，1次/d,持续12〜14d,腹胀消失，达到于-术标准。近年来，我科在给患儿冋流灌肠后保留肚管，用两条长胶布环绕肛管后固定于臀部两侧，取得了良好的效果。1.3疗效判定：灌肠期间观测并记录患儿腹围校前减少的例数、术前准备时间、病变肠管切除情况、有无并发小肠、结肠炎等进行比较，以便综合判定疗效。表1两纽•腹

4、围减少的例数对照表2两组治疗效果对照1.4结果：从衣1可以看出，回流灌肠后拔出肛管腹围减少慢，以往需耍经过14d的肠道准备才能达到手术标准，血冋流瀬肠后保留肛管腹围减少快，经过7〜10d就可以于-术，缩短术前准备时间，减少和避免并发症的发生。2讨论先天性口结肠的治疗方法是行口结肠根治术。冋流灌肠是术前准备的重要环节，其目的是通过结肠灌洗排出肠内容物及气体，减轻肠管扩张，使町恢复肠管恢复止常，利于多保留肠管，有益于患儿以后的发育。如果冋流灌肠效果不理想，不能实施根治术，其间有可能行造痿术，不仅增加家长经济负担，而且患儿遭受再一的次手术打击。在工作

5、中发现冋流灌肠后腹胀虽然得以缓解，但山于患儿不能自主排便，次H腹胀仍较重,通常需要2周左右时间才能达到无腹胀的标准。近几年来，我科在给患儿冋流灌肠的基础上采用留置肛管的方法，使腹胀在短时间内快速缓解，缩短了术前准备的时间。留置肛管是既简单又有实用价值的治疗方法，此方法有以下优点：①快速缓解腹胀，使可恢复肠管在短时间内冋缩，留置肛管纽.7~10d无腹胀，对照组10d以上无腹胀，缩短了患儿术前准备时间。②减少了肠炎的发生，先天性巨结肠垠常见并发症为小肠、结肠炎。原因是便秘使肠道内细菌不能及时排出，肠管扩张彫响肠験血运，破坏肠黏膜屏障作用。留置肛管使

6、粪便随时排出，较快地缓解了腹胀，无1例合并肠炎。③避免反复插管造成肠道损伤，病理段肠管处于挛缩状态，有时插管困难，偶有灌肠后血便发生，也有冋流灌肠穿孔的发生。我科采用软的硅胶肛管，避免了反复插管，肛管1周不脱落，无1例血便及肠穿孔发生。④持续减轻腹胀，冋流灌肠1次/d,减轻腹胀有限，灌肠后山于进食，肠内容物继续积存，腹胀很快又出现，留證肛管后能使肠内容物及气体连续不断排出，腹胀缓解比较明显。⑤方便护理，肛管用长条胶布固定于患儿两侧臂部，远端置于須料袋内，更换塑料袋2次/d,卫生又方便。⑥促进术前机体的恢复，留置肛管纽•于第2〜3天缓解腹胀、食欲

7、增加，本组有14例入院时轻度低蛋门血症患儿，经此方法治疗，在1周后复杏，血浆蛋白达止常7K平。⑦缩短了住院时间，减少医疗费用，深受家长认可。作者：谭璐作者单位：长春市儿童医院外科，吉林长春130061