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1、干扰索与胸腺肽a1联合治疗慢性乙型肝炎的疗效观察【关键词】慢性乙型肝炎;干扰素;胸腺肽a1乙型肝炎病毒(HBV)的持续存在是慢性乙型肝炎(CHB)反复发作的根木原因，有效的抗病毒治疗可以清除或抑制IIBV,控制肝脏炎性反丿迸和改善肝功能，阻止进展为肝硬化、肝衰竭和减少肝癌的发生，并提高患者的生活质量［1］。干扰素抗病毒疗效已被国内外所公认，但是单独应用效果并不是很理想,为提高干扰素的疗效，以干扰素为基础的联合抗病毒治疗日益受到重视。木研究通过观察干扰素与胸腺肽联合治疗效果，为临床抗病毒治疗提供参考。1资料与方法1.1资
2、料病例选自2005年8月至2009年5月本院肝病科收治的60例CIIB病例。诊断符合《病毒性肝炎防治方案》(2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订)的标准［2］。排除其他肝炎病毒感染、fl身免疫性疾病、甲状腺功能亢进、血液系统疾病及精神性疾病等。治疗前均未用过抗病毒约物及免疫调节剂。入选病例根据患者家庭经济条件以及白愿选择治疗方案的原则，随机分为两组。两组在年龄、性别、病稈以及病情严重稈度上,具有可比性,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法两组均采用干扰素a2b(北京凯因生物技术公司)5mU/次，隔
3、LI1次肌肉注射，共12个月。治疗纟H同时联合胸腺肽a11.6mg(商品名:基泰，由海南双成药业公司提供)皮下注射，一周2次，共6个月。两组均应用护肝药物，如林草酸二胺、苦参索等。1.3观察指标治疗开始后第一个月每周检测肝功能、血常规，之后每个月检查肝功能、血常规、IIBV标志物、IIBVDNA与血清肝纤维化各项指标。1.4疗效判断标准根据CHB防治指南［1］,治疗结束时，单项生物化学、病毒学以及血清学应答均有效，为完全应答;单项病毒学、血清学及生物化学应答均无效，为无应答;介于完全应答和无应答Z间，为部分应答。完全应
4、答和部分应答均属有效应答。有效应答例数所占•总治疗病例数的百分率，为临床治疗总有效率。1.5统计学处理采用t检验和x2检验。2结果2.1肝功能、病毒学指标检测见表1疗稈结束后,两组的ALT复常率差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组的血•清HBVDNA及HBcAg阴转率以及血清抗HBe阳转率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表1两组肝功能、病毒学指标的变化(n=30,n/%)纟fl别ALT复常HBVDNA阴转HBeAg阴转抗HBe阳转治疗组23/76.6721/70.0019/63.3315/50
5、.00对照组19/63.3314/46.6711/36.678/26.67x2值1.273.364.273.45P值0.050.050.050.052.2肝纤维化指标的改善情况，两组治疗后肝纤维化备项指标(HA、PCIILIVC、LN)均较治疗前有显著性改善(P〈0.05),但两组间比校差异无统计学意义(P>0.05)02.3综合疗效评价见表2治疗结朿后治疗组完全应答率及部分应答率均高于对照组，但无统计学意义(P〉0・05);治疗组临床治疗总有效率(83.3%)明显高于对照组(63.3%),养异有统计学意义(P<0・0
6、5)。联合纟R有2例患者HBVDNA及HBsAg均阴转。表2两组综合临床疗效比较(n二30,n/%)组别完全应答部分应答有效应答治疗组11/36.614/46.725/83.3对照组8/26.711/36.619/63.3x2值0.6890.483.03P值〉0.05>0.05<0.052.4不良反应及处理发热、流感样症状；H细胞、血小板减少;脱发及体重减轻等比较常见，但多不严重，经用药后改善,未见严重不良反应。3讨论干扰索既可抑制HBVDXA的复制，乂可抑制HBV蛋白的表达，而且能激活肝细胞应激状态,对调节机体免疫应
7、答有作用，从而阻断HBV的复制。胸腺肽a1是由28个氨基酸组成的小分了多肽，具有调节和增加人体细胞免疫功能的作川，促进T淋巴细胞成熟，能增强细胞因了的生成和B淋巴细胞的抗体川答，调动机体体液免疫，促进免疫球蛋白分泌。能促进干扰素诱导抗病毒蛋白的表达,从而加强抗病毒能力，有利于消除肝炎病毒。研究资料表明[3],CHB患者存在免疫功能低下，尤英是对HBV的特异性免疫功能降低和免疫耐受。因此在CHB抗病毒治疗屮，应用有效的免疫调节剂提高人体免疫功能，打破免疫耐受,从而提高抗病毒治疗的有效率，可能是治疗CHB的一个新方向。木研
8、究结果表明疗程结束时,联合纟R的HBVDNA阴转以及HBeAg/抗HBe血清转换率均明显优于单用干扰素治疗纟H.(P<0.05),而且联合纟fl有两例患者实现HBsAg的阴转。两纟fl治疗后肝纤维化指标均较治疗前有显著性改善(P<0.05),但两组间差异无统计学意义，说明胸腺肽al木身无抗肝纤维化作用，在治疗过程中起抗肝纤维化作用
