[精品]微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较研究.doc

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1、微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较研究微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较研究［摘耍］目的探讨微创经皮钢板(MTPPO)与带锁髓内钉(TMN)治疗胫骨骨折的疗效。方法选择60例胫骨骨折患者，随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予微创经皮钢板内固定术(MTPP0)治疗，观察组给予带锁髓内钉(TMN)治疗，比较两组患者的手术指标、疗效和术后并发症情况。结果两组患者的手术时间、住院费用差异有统计学意义(P〈0・05),两组患者的住院时间、愈合时间差异无统计学意义(P〉0・05)。对照组优20例，良5例，

2、可5例，优良率为83.3%,观察组优22例，良4例，可4例，优良率为86.7%,差异无统计学意义对照组有4例术后浅表感染，观察组有3例术后浅表感染,1例膝痛，经过对症处理后症状缓解。差异无统计学意义(P>0.05)o结论两种方法疗效相似，MTPP0手术时间短、费用较低，易于被患者接受，两者在临床实践中均有一定的指导意义。［关键词］经皮钢板内固定；带锁髓内钉；胫骨骨折［中图分类号1R687.3［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)03(c)-0047-02胫骨骨折的发生率较高，约占全身骨折的13.

3、7%,随着社会的发展和人民生活水平的提高，胫骨骨折的发生率逐年呈上升的趋势，多发于青壮年，青壮年骨质坚固，不容易受到伤害，往往是因为受到强大暴力的打击如交通事故、高空坠落等才招致损伤［1-3］,一旦发生损伤就很严重，治疗稍有不慎，易造成各种并发症，临床上治疗胫骨骨折的方法多种多样，为探讨微创经皮钢板(MIPP0)与带锁髓内钉(IMN)治疗胫骨骨折的疗效。现分析该院收治的60例胫骨骨折患者的临床资料，报道如下。1资料与方法1・1一般资料选取60例胫骨骨折患者，按A0分类：A型30例，B型20例，C型10例，开放性骨折

4、15例，按Gustilo分类：■［型8例，H型4例，TTTa型3例，随机分为对照组和观察组，对照组30例，其中男20例，女10例，年龄32〜45岁，平均年龄36岁，观察组30例，其屮男18例,女12例，年龄30〜48岁,平均年龄38.5岁。1.2治疗方法对照组给予微创经皮钢板内固定术（MIPPO）治疗。钢板准备：准备窄4.5mm限制接触性动力加压钢板（LC-DCP）并测量健侧胫骨结节内下方至内踝上方长度，规划好钢板的长度及安放位置，并按健侧胫骨内侧面下1/3的弧度给予预弯，一般在5。~7°左右。患者取仰卧位，采用硬

5、膜外麻醉，在胫骨结节内下方及内踝上方各做2.5mm切口，暴露深筋膜，在深筋膜与骨膜之间钝性分离，于骨膜外形成皮下隧道，将钢板沿隧道从远端推向近端或从近端推向远端，置于骨膜表面，在钢板推进的同吋对抗牵引小腿，可以顺利地使骨折获得满意复位，通过C形臂X线机监测骨折复位和固定情况，如复位困难，用钢针经皮撬拨协助复位，复位满意后，可用1块相同规格的钢板在皮外准确定出位置，钢板两端通过上述切口直视下各拧入2枚螺钉，骨折处远近端各做1cni切口，分别拧入1枚螺钉，通常用6枚螺钉则可，对多段骨折，复位与螺钉的固定遵循上述方法逐段

6、进行，对楔形骨折、骨折块长于5cm,先将远、近端骨折复位固定，然后用2枚螺钉将骨折块固定以加强稳定性，避免移位，对粉碎性骨折，可用点状固定钳协助固定骨折块，对开放性骨折需要先彻底清创，然后行钢板I古I定。观察组给了带锁髓内钉（IMN）治疗。术前根据X线光片选择粗细、长度合适的髓内钉，患者取仰卧位，采用腰麻硬膜外联合麻醉，患膝屈曲90。位，以離骨下缘为中心，纵形切开皮肪及其離韧带，将離韧带牵向外侧，暴露胫骨结节，在胫骨结节上方接近髓腔处用尖锥钻开髓腔并扩髓，在C形臂X线机透视下将导针沿髓腔插入，在接近骨折端时行骨折闭

7、合或切开复位，将导针一直插到胫骨远端骨飾部，用扩髓钻从小号开始扩髓至比所选用髓内钉直径〉1mm吋,将髓内钉插入，再于远、近端锁钉瞄准器的导引下各拧入锁钉2枚,最后安上钉尾螺帽。1.3疗效观察观察两组患者的手术指标、疗效和术后并发症情况。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用均数土标准差（x-土s）表示，进行t检验。2结果2.1两组患者手术指标比较两组患者的手术时间、住院费用差异有统计学意义（卩〈0・05）,两组患者的住院时间、愈合时间差异无统计学意义（P>0

8、.05），见表1。2.2两组患者疗效比较对照组优20例，良5例，可5例，优良率为83.3%,观察组优22例，良4例，可4例，优良率为86.7%,差异无统计学意义(P>0.05),见表2O2.3两组并发症情况对照组有4例术后浅表感染，观察组有3例术后浅表感染，1例膝痛，经过对症处理后症状缓解。3讨论胫骨骨折比较常见，患者大多数是青壮年，由于他们往往是家庭的经济