低钠血症对老年慢性肺心病预后的影响（附84例临床分析）.doc

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1、低钠血症対老年慢性肺心病预后的影响（附84例临床分析）【关键词】慢性肺心病慢性肺心病是我国常见病、多发病，病死率高，为探讨老年人慢性肺心病的预后与低钠血症的关系，本文対我科近3年收治的84例资料齐全的老年慢性肺心病患者测定的血淸钠含量进行了分析，探讨其与预后的关系。1临床资料1.1一般资料84例患者老年慢性肺心病的诊断均符合1980年全国肺心病专业组会议修订的慢性肺源性心脏病心力衰竭标准,均在入院的第3〜7d进行血清钠测定。血钠正常组32例,其中男15例，女17例，年龄60〜79岁，平均64.2岁，慢性肺心病病史7〜21年，平均12.4年，心功能III级10例,IV级22例。低钠血症组52

2、例（其中11入院时血清钠正常）,低钠血症轻度（120〜135mmol/L）34例,中度（110〜120mmol/L）10例,重度（<110mmol/L）8例；其中男25例，女27例，W60〜81岁，平均64.7岁，慢性肺心病病史7.5〜21年，平均12.6年,心功能111级17例，IV级35例。血钠正常组与低钠血症组间的年龄、性别、病程及心功能分级尢统计学差异。1.2治疗积极控制感染、止咳化痰通畅呼吸道、改善呼吸功能、氧疗纠止缺氧和二氧化碳潴留、控制心力衰竭。对轻度低钠血症，仅有轻度疲倦无力者鼓励进食，不过分强调低盐饮食，适当静滴生理盐水；对中重度低钠血症，出现头痛、嗜唾、神志鉛乱其至昏迷

3、者，予3%高渗盐水治疗，严密监测神志、精神状态及心肺功能。2结果不同程度的低钠血症与预后的关系见表1。血1•钠正常纽.死亡率为6.3%,低钠血症纽.死亡率为40.4%,低钠血症组的死亡率明显高于血钠止殆组，两者比较差异有非帘显著性,P<0.01o轻、中、重度低钠血症组的死亡率与血钠止常纽比较，差异均有非常显著性，均PV0.01。表1血钠止常纽与低钠血症纽死亡率比较（略）与血钠正常组比较,*P<0.013讨论老年慢性肺心病并低钠血症的原因复杂，与下列因素有关：①稀释性低钠血症：慢性肺心病心功能不全，山于心排血量下降，激活了肾素血管紧张索系统（RAS）,血中肾素、血管紧张11（AT11）明显增

4、多，ATII的增多可刺激抗利尿激索（ADH）的释放，增加了水在远端肾小管的重吸收，另外过高的Mil使肾血管收缩，致使小球滤过率下降，引起稀释性低钠血症。②缺钠性低钠血症：长期低盐或未饮食、胃肠淤血造成钠摄入不足。③医源性低钠血症：长期或反复应用利尿剂或使用利尿剂不当，使肾脏排钠过多。利尿剂不仅促进排钠，且因其进一步激活RAS,使ATII升高，导致低钠血症发生。④消耗性低钠血症：年老体衰营养不良，细胞内蛋白质分解消耗，细胞内渗透床降低，水山细胞内移向细胞外，形成消耗性低钠血症。依据本组资料，老年肺心病并低钠血症吋预后不良，其影响因素主要为：①稀释性低钠Hii•症造成血液低渗，红细胞处于低渗状

5、态，水分进入红细胞内，细胞肿胀使其变形能力下降，引起微循环淤滞，加重组织缺氧，肺血管收缩痉挛，肺动脉圧进一步升高，加重心衰。②低钠血症引起低渗血症，水分进入脑细胞内，导致脑细胞水肿，颅内压升高，引起中枢性呼吸衰竭。③心衰与低钠血症并存，限制补钠速度，给治疗带來困难。综上所述，老年慢性肺心病并低钠血症是预后不良的标志，而口严重的低钠血症英预后恶劣,应引起临床医生的高度重视，积极防治低钠血症，改善预后。（咸宁市咸安区人民医院内科,湖北咸宁437000）作者：余俊辉