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1、显微内窥镜在治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症中的应用9■44?颈腰痛杂志2005年第26卷第1期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2005V..体会认为患者主诉下腰痛，伴有i侧放射性下肢痛或间歇性跛行，经保守治疗无效，一侧下肢直腿抬高试验阳性伴小腿皮肤感觉减退，拇背伸肌力减弱或跟腱反射减弱及消失等.腰椎X线平片无骨质病变，CT检查证实椎间盘突出侧隐窝狭窄,并得到患者同意后均可釆用此方法•下腰痛伴双下肢放射痛X线片及CT检查证实有发育性，退变性椎管狭窄，严重钙化，二次手术者
2、忌用此方法.2.3MED术中注意事项因本组病例均采用体表定位,所以要求术者定位要准确;同侧经2个间隙手术时，皮肤切口选择在2个间隙之间，首先进行L一S间隙手术，术毕后拔除通道管，将皮肤切向上移动于腰背筋膜再做一切口重新置扩张套管及通道管并間定,进行间隙手术，这样便于操作;切除黄韧带时避免课伤硬膜囊及神经根，可用神经剥离匙进行探查，明确神经根走行及突出椎间盘的位置，神经根的受压部位和神经根的张力,术者做到心中有数；CT检查为单纯椎间盘突出，术中探查无侧隐復狭窄者,取岀髓核可达到目的.如合并侧隐窝狭窄，神经根管狭窄
3、或椎体后缘增生纤维环钙化压迫神经根，必须切除及扩大侧隐窝及神经根管;本组4例经二次手术,CT复查侧隐窝神经根仍有受压表现，术中探查侧隐窝扩大不够充分,经手术后症状解除;术中出血的处理,清除黄韧带外软组织时出血，经管道双极电凝止血,硬膜外腔出血，可牵开神经根见活动性出血点用双极电凝止血,如渗血看不见出血点，可用明胶海绵及脑棉局部压迫止血，冲洗后取出脑棉，术后常规置橡皮引流条.MED虽然是微创乎术，但还存在不足,必须具有在管道下操作的熟练技术，适应证有一定的局限性，术中损伤硬膜囊时小口可用明胶海绵压迫，如破损较大管
4、道下无法修补致此技术失败,所以术中避免误伤硬膜囊.2.4我们的体会是具有典型的临床症状和体怔,CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出伴有椎管狭窄，腰椎x片排除其他病变，无其他器质性疾病，能忍受手术者，均可采用MED技术治疗•木组病例均采用体表定位，废除了C型臂X线在MED技术中的定位，大大缩短了手术时间，避免了医护人员受放射线的影响，深受欢迎，值得推广.参考文献：「1]杨惠林，唐天驷•腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会记要【J】•中华骨科杂志,1994,(1):60.[21KawaguchiY.MatsuiH.TsLl
5、jiH.Backmuscleiniuryafterposte-riorlumbarspinesurgery:ahistologicandenzymaticanalysis[J].Spine,1996,21:941—944.[3IGejoR.MatsuiH.KawaguehiY.etal.SerialchangesintrunkmuscleperformanceafterposterioulunbarsurgerylJ1.Spine1999,24:1023—1028.[4]Nelesoncj.LysleDT,Se
6、veritytimeandB一adrenergiereceptorinvolvementinsurgry—inducedimmunealterations[J].JsrrqRes,199&80:115・122.显微内窥镜在治疗腰椎问盘突出症和腰椎管狭窄症中的应用房传武;任启光，陈登俊(1•安徽医科大学,2300322武警安徽总队医院骨科，合肥230041)摘要:目的探讨显微内窥镜(MED)治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的临床应用价值•方法显微内窥镜下切除增生内聚的关节突，肥厚的黄韧带,突出的椎间盘，彻底解除对
7、硬膜囊，神经根的压迫•结果随访324例，优297例，良14例，差13例，疗效优良达96.0%.结论MED损伤小，恢复快,疗效好，用于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症具有良好疗效.关键词:显微内窥镜;椎管狭窄中图分类号R619.2文献标识码:B文章编号:1005—7234(2005)01—0043—03腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是骨科常见病和多发病，目前治疗主要是开放式手术减压与椎间收稿日期:2004—04—20;修订日期:2004—08—21作者简介:房传武(1971—)，男,安徽籍，主治医师，硕士在读研究方向:
8、脊柱外科.通讯作者:任启光盘切除，但对腰椎的结构，稳定性均有不同程度破坏.随着对脊柱生物力学研究的不断深入，进一步认识到腰椎结构的完整对脊柱稳定功能的重要性，从而促进微创手术的发展•显微椎间盘镜手术系统是近年才发展起来的一种治疗腰椎间盘突出症和腰椎颈腰痛杂志2005年第26卷第1期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2005,Vo1.26No1管狭
