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1、间歇充气装置预防下肢深静脉血栓形成的临床观察作者：陈聪邓超频艾鹏周斌王继生徐鲁白下肢深静脉血栓形成(DVT)是血管外科的常见病，本研究利用间歇充气装置(IPC)预防腹部大手术术后下肢DVT的发生进行临床观察，探讨其临床应用价值。1资料和方法1.1一般资料2005年7月至2006年6月，我院微创外科中心共实施78例腹部外科大手术,随机分为两组。实验组40例，男23例，女17例，年龄32〜76岁，平均(52±13)岁。疾病分布：肝内外胆管结石22例，胃癌9例，结直肠癌7例，胰腺癌2例;伴发高血压16例，糖尿病14例。对照组38例，男20例，女18例，年龄36~78岁，平均
2、(55±11)岁。疾病分布：肝内外胆管结石26例，胃癌7例，结直肠癌5例；伴发高血压17例，糖尿病12例。两组病人术前均行超声多普勒检查，证实双下肢无DVT。两组病例资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法实验组使用美国泰科医疗公司生产的SCORESPONSE压力抗栓泵，术前测量下肢周径以确定压力腿套的型号，手术结束返回病房后即刻开始，间隔6h使用1次，每次使用时间lh,连续使用7do对照组按常规术后处理。术后第8天所有病人均行超声多普勒检查确定是否有DVT。两组病人术中或术后均无使用止血药物或抗凝溶栓药物。2结果经彩色多普勒超声检查，实验组40
3、例中有3例发现DVT,发生率为7.5%,无明显肢体肿胀，无胸痛、气促等肺栓塞症状，给予拜阿斯匹林100mg/d,po,1个月后门诊复查，DVT消失。对照组38例中有11例发现DVT,发生率28.9%,其中有4例出现下肢肿胀，无肺栓塞症状，给予拜阿斯匹林100mg/d5po,1个月后门诊复查，4例DVT消失，其余7例血栓机化，症状缓解。经x2检验，两组DVT发生率差别具有统计学意义(x2=6.09,P<0.05)o3讨论腹部大手术术后经常发生DVT,究其原因，仍与DVT发生的三大因素有关，即：血流速度减慢、血液高凝状态及血管内皮损伤。首先，腹部大手术通常手术时间比较长，
4、术中多采用全身麻醉，术后病人因疼痛、多条引流管、活动不便等原因,长期卧床，下肢活动减少，小腿肌泵功能下降，导致下肢回心血流缓慢，血液淤滞于下肢静脉丛，易发术后DVT。其次，手术对周围组织及其他血管造成的损伤,可激活内、外源性凝血系统，使血液中凝血因子增多，血液呈高凝状态，进一步增加了术后DVT发生的可能性。同时，盆腔手术如结直肠癌根治术，直接对盆腔血管进行刺激、损伤，导致血管内皮细胞受损，为术后DVT的发生提供了基础。为此‘William等根据ACCP指南提出［1］,年龄〉40岁，曾患血栓栓塞、恶性肿瘤或高凝状态的大手术，术后发生DVT的危险度为极高危(Grade1A
5、)O鉴于腹部大手术容易引起DVT的发生，许多学者对于DVT的预防进行了大量有益的探讨研究［2］。临床上经常使用低分子肝素及小剂量华法令预防DVT,可以明显降低DVT发生率。但使用抗凝剂需要根据病人的情况经常调整用药剂量，给临床工作带来不便。因此，采用药物治疗以外的方法来预防DVT,显然具有重要意义。IPC是有效预防DVT的治疗方法之一。HaruNagahiro等［3］对306例胸部手术病人预防性使用IPC,无1例发生肺栓塞，证明了IPC可以降低术后DVT的风险，避免肺栓塞的发生。本研究所使用的SCD压力抗栓泵使用方法如同袖带式血压计，将其袖带缠绕于患者肢体，接通电源开
6、始工作。通过袖带充气11s,产生(45-35-30)mmHg的梯度压力，均匀地序贯加压于下肢的踝部、小腿及大腿，将血液、淋巴液驱向肢体近心端；排气时间与病人下肢静脉再次充盈速度相关，一般为60s,此时动脉供血可迅速增强，有效缓解肢体缺血状态。通过周期性的充气及排气，促使肢体产生搏动性血流，提高下肢回心血流速度，改善术后肢体血流缓慢现象，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，从而有效预防下肢深静脉血栓形成。IPC能预防DVT的另一个机制是增加纤溶系统的活性。罗辉遇等［4］测定腹部大手术病人手术前后血浆凝血酶原时间，部分凝血活酶时间，纤维蛋白原及血小板计数，证实腹部大手术
7、病人术前常呈高凝状态，术后亦呈高凝状态和相对纤溶抑制。Giddings等［5］研究发现，IPC可以增强纤维蛋白溶解作用，抑制促凝血物质的激活。因此，下肢周期性充气能引起血流动力学改变，增加纤溶活性，预防下肢深静脉血栓形成。本研究结果显示，实验组40例中有3例发现DVT,发生率为7.5%,而对照组38例中有11例发现DVT,发生率28.9%,两组DVT发生率差别具有统计学意义(P<0.05)。术前已排除DVT的腹部大手术病人，术后预防性使用IPC,可有效预防术后DVT的发生，具有临床推广价值。【参考文献】1Wi11iamHG,GrahamFP,John
