骨筋膜间隔区综合征的早期诊治【临床医学参考论文开题报告】.doc

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1、临床医学论文•骨筋膜间隔区综合征的早期诊治作者：谢嘉禧，范忠庆，包和铭【关键词】骨筋膜间隔区综合征；早期；减压摘要：冃的：探讨骨筋膜间隔区综合征的早期诊断及治疗对肢体的影响。方法：经过对32例不同部位的骨筋膜间隔区综合征的早期临床症状观察及治疗，包括制动、抬高患肢及应用甘露醇、切开减压等。结果：32例病人除1例并发血管损伤，出现轻度肌挛缩外，均得到较好恢复。结论：早期诊断及早期外科减压处理是治疗的关键。关键词：骨筋膜间隔区综合征；早期；减压EarlyDiagnosisandTreatmentofOseo

2、fascicCompartmentSyndromeAbstract:Objective:Tostudytheinfluenceofearlydiagnosisandtreatmentofosteofasciacompartmentsyndromeonlimb.Method:Theobservationandtreatmentforearlyclinicalsymptom,includingbraking,raisingtheaffected1imb,applicationofmannitolandcut

3、tingfordecompression,werepracticedon32casesofpatientswithosteofasciacompartmentsyndromeondifferentsites・Result:Ofatotalof32casesofpatients,exceptforonecasewhohadcomplicationofbloodveselofpatients,exceptforonecasewhohadcomplicationofbloodvesselinjuryandli

4、ghtmyospasm,theothercasesallhadgoodrecovery.Conclusion:Earlydiagnosisandsurgicaldecompressionarenecessaryfortreatment.Keywords:Osteofasciacompartmentsyndrome;Ear1y;Decompression骨筋膜间隔区综合征(OstcofasciaCompartmentSyndrom，OCS)是骨伤科临床严重的并发症之一，多发于前臂及小腿，现将我院1993年

5、至今收治32例此类病人诊治情况报告如下：1临床资料本组32例，男23例，女9例。年龄6〜58岁。发病部位：前臂12例，其中3例同时发生上臂OCS；小腿20例，其中1例同时发生在大腿OCS。伤后至入院时间：最短1・5h，最长72h，平均9・5h。32例中交通事故伤16例，机器辗轧伤11例，钝器伤3伤，医源性所致2例。尺骨骨折4例，棧骨骨折2例，尺橈双骨折6例，胫骨骨折6例，腓骨骨折3例，胫腓双骨折11例，并发休克7例，肘关节脫位5例，血管损伤1例，其他合并伤8例。间区内测压12例，平均压力6.1KPa(4

6、.2〜&0kPa)。2治疗方法及结果全组病人入院后即予以严密观察，其中20例症状及体征明显的，于入院后2h内即行外科切开筋膜减压，另12例经用甘露醇脫水，观察3〜9h无效后，10例改用外科切开筋膜减压。30例切开减压病例川，所有减压筋膜彻底敞开，及时换药，加强抗感染，抬高患肢，全部择期二期缝合或和游离植皮治愈，无1例发生创面或骨质感染者，经1〜12年的随访，除1例并发血管损伤出现小腿轻度肌挛缩外，其他病例肢体功能均恢复正常。3讨论3.1早期诊断：对OCS的早期诊断尙无明确的标准，但肢体严重的进行性疼痛、

7、肿胀及感觉的改变常是首要症状，当有如下情况吋，应考虑OCS:①疼痛进行性加重且与临床情况不符，强力止痛药无效。②活动障碍，肌肉无力，被动伸展吋肌腹部位剧痛，尤其是被动伸指（趾）时，肌腹下移占量较大，间隔区压力明显增高，疼痛更加剧烈。③病变区张力增高、肿胀、潮红、触痛。④感觉减退。⑤肢体远端脉搏减弱或消失，肤温下降。⑥筋膜间室压力增高（正常压力1.3kPa以下）。⑦肢端甲床血氧饱和度较健侧下降。3.2早期外科减压治疗：早期诊断及早期行外科切开筋膜减压是治疗OCS的关键。报道有保守治疗成功的例子，但一旦失去

8、切开减压机会，引起神经、肌肉坏死，造成肢体残废或截肢，对病人造成的伤害无法估量。对何时适宜切开筋膜减压没有可靠的客观标准。多数学者主张早期切开，所以，对OCS宁可错切过早，不可失切延误〔1〕。3.3骨折处理：对OCS病人的骨折处理，应及早切开进行有效可靠的内固定，不应担心手术创伤加重其症状，相反，骨折固定后可以减少折端移动的创伤及骨髓腔的出血，从而减轻其症状。3・40CS的药物治疗：对OCS病人无论是切开筋膜减压或是保守治疗，均可早期使用甘