医院感染病例监测制度.doc

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1、医院感染病例监测制度1.检测目的：掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为预防控制医院感染提供科学依据。2.监测对象：全部住院病人。3.监测方法：在全面监测的基础上，开展前瞻性和目标性监测。4.确定医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。5.病例发现方法：由各病区主管医师根据卫生部下发的《医院感染诊断标准》确定

2、临床医院感染病例。发现医院感染散发病例，及时按要求填写医院感染病例登记表，于24小时内上交控感办公室。遇有感染暴发时，立即上报医院感染管理办公室（科）。各病区的兼职感控人员均有义务监督本病区的医院感染登记和上报工作。6.医院感染专职人员应及时到目标监测区域巡查、指导医院感染病例的监测、上报工作，发现漏报应及时核查补报。7.医院感染管理办公室（科）需每月对监测资料进行汇总、统计、分析，按时向上级主管部门上报。每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，定时向全院医务人员反馈。监测资料妥善保存，特殊情况及时汇报

3、和反馈。8.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于10%。1.100—500张床、500张床以上的医院，医院感染发病率应分别低于8%、10%：一级切口手术部位感染率应低于0.5%。2.医院感染管理办公室（科）每年应针对医院感染的高位区域、高位部门开展1—2项目标监测，对目标监测资料进行分析，对其效果进行评价及时提出改进措施，并追踪改进措施的效果。3.出现医院感染流行趋势时，医院感染管理办公室（科）应于12小时内报告主管院长，并通报相关部门。经调

4、查证实医院感染暴发时按要求逐级上报。4.医院感染管理办公室（科）应依据医院感染监测标准将医院感染病例监测纳入医院质量控制体系。