资源描述：
《米索前列醇直肠给药加宫底按摩减少剖宫产术后出血的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、米索前列醇直肠给药加宫底按摩减少剖宫产术后出血的临床观察【摘要】目的：观察术后直肠放置米索前列醉加宫底按摩，减少剖宫产术后出血量的临床效果。方法：选择6()例有产后出血高危因素的剖宫产产妇，并在术后随机分为观察纽和对照组各30例。观察纽.采用米索前列醇加宫底按摩；而对照纽.采用单纯缩宫素。观察比较两组剖宫产产妇术后2小时阴道流血最、术后生命体征的变化及不良反应情况。结果：观察组术后2小吋出血量明显少于对照组，且观察组无发生不良反应。两组产妇术后生命体征无明显差异。结论：术后有•肠放置米索前列醇加宫底按摩，可明显减少术后出血量，□不良反应较少，安
2、全方便，易操作。【关键词】剖宫产米索前列醇宫底按摩岀血量随着剖宫产率的上升,剖宫产引起的产后出血也随之增加，剖宫产本身是产后出血的危险因素，特别是术后2小时瑕为关键。为了寻找一种简单、安全有效，而且可减少剖宫产术后出血量的方法，我科采用剖宫产术后直肠放置米索前列醇加宫底按摩的方式，观察术后2小时出血量等情况，并与术后单纯静滴缩宫素进行了比较，现报告如下。资料与方法2009年1〜7月在我科行剖宫产且有产后岀血高危因素产妇60例，随机分成观察和对照两纽•各30例。观察纽采用术后百肠放置米索前列醇加宫底按摩；对照纽采用单纯缩宫素。两纽•产妇在年龄、产
3、次、孕周、新生儿休重、羊水过多、双胎妊娠、产程长、宫缩乏力、巨大胎等高危因素方面比较无差异。对妊娠高血压疾病术后单纯用缩宫素，而不用米索前列醇。方法：①麻醉方式：全部采用硬膜外麻醉加腰麻，术后均用麻醉泵镇痛。②手术方式：采取子宫下段横切口剖宫产。③给药方式：剖宫产术中，在胎儿娩出后宫体肌注缩宫素20U,术毕产妇冋病厉后，观察纽产妇立即直肠放置米索前列醇400μg,并且助理护士对产妇进行宫底按摩，15〜20分钟1次，持续1〜2分钟至子宫收缩硬为止。血对照组产妇回病厉后静滴5%葡萄糖500ml加缩宫素20U。监测方法：所有产妇术后2小时均用聚
4、血盆计算出血量，术后6小时均行心电监护。统计学处理:数据采用SPSS11.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验,组间比较用t检验。结果两组剖宫产术后2小时出血量比较:观察组30例中，术中出血量为258±56.lml,术后2小时出血量291±43.3ml；而对照组30例中,术中出血量为247±55.3ml,术后2小时出血最为353.6±54」ml。两纽比较具有显著性差异(PV0.01),见表1。表1两组剖宫产术后2小时出血量比较(略)两组剖宫产用药询后血压比较：观察组产妇用药前的收缩压116.2±12.4mmHg,舒张压73.2±12.5mm
5、Hg；用药后收缩压119.6±12.6mmHg,舒张压76.4土11.4mmHgo对照组产妇用药前收缩床为114.1±11.5mmHg,潮长压72.3±13.7mniHg：用药后收缩bk117.9±13.5nimHg,舒张压71.6土12.8mmHg0两纽比较差异无显著性(P>0.05),见表2。两纽剖宫产用药后不良反应情况：观察纟I［出现寒战4例，而对照纽出现寒战3例。均尢需作特殊处理，自行缓解。讨论子宫收缩乏力是产后出血的主要因素，也是剖宫产术后出血的首要原因［1］。产后出血的防治,关键是产后2小时，此时出血量占产后24小时出血量的74.6
6、%,因此迅速持久加强子宫收缩是减少产后出血的关键。米索前列醇是一种合成前列腺素的衍生物，具有加强子宫收缩频率和幅度的作用，在导致子宫收缩的同时，反射性促进垂体催产素释放，使子宫缩宫素受休增加，对缩宫素不敏感的子宫能发挥促子宫收缩的作用［21缩宫素是目前临床最帘用的子宫收缩剂，其作用快，肌注3〜5分钟可起效，静滴可立即起效，但英在体内的半衰期短，只有1〜6分钟，在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活与淸除，另外子宫平滑肌对缩宫素的敏感性存在个体差异。而米索前列醇的半衰期为1.5小时，持续时间长，作用效果与体内激素水平无关，故米索前列醇対
7、子宫收缩作用强于缩宫素。即使子宫对缩宫索不敏感仍能发挥子宫收缩的作用，能减少剖宫产术后出血量°按摩子宫可促进子宫收缩，其方法简便、易操作、无需特殊仪器、无操作技术困难,且安全无不良反应。本纽•研究显示，剖宫产术后采用米索前列醇加宫底按摩，在剖宫产术后2小时出血最明显少于甲纯用缩宫素。因米索前列醇口服会引起胃肠平滑肌收缩和恶心呕吐，故采用直肠给药可减少恶心呕吐等不良反应。综上所述，剖宫产术后直肠放置米索前列醇加宫底按摩，能有效减少剖宫产术后出血，具有操作简便、安全有效、不良反应少等优点,值得临床推广。【参考文献】1王小敏，王小燕.剖宫产产后出血危
8、险因素分析及预防.现代妇产科进展杂志,2006,15(12):937-938.2罗锡兰.米索前列醇直肠给药预防产后出血78例临床观察.国际医药卫生导报
