经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗Margel A型胸腰椎骨折.doc

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1、经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗Marge1A型胸腰椎骨折【摘要】目的：观察经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗MargelA型胸腰椎骨折（爆裂性胸腰椎骨折）患者的临床效果。方法：选择2013年1月-201412月于笔者所在医院脊柱外科住院治疗的无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折（T11〜L2）患者90例，采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组给予经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗，对照组给予行传统后路切开复位减压植骨内固定术治疗。比较两组患者治疗后手术时间、切口长度、术中出血量、术后6个月VAS评分、

2、住院时间及术后功能恢复优良率。结果：观察组的手术时间略长于对照组，但差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组的手术切口长度、术中出血量、术后6个月VAS评分及住院时间均显著少于对照组（P7分的严重的爆裂性骨折患者[3-4],由于术中后路撑开复位，损伤椎体内缺损较大，导致椎体前中柱的生理支撑作用缺失，椎体高度和角度的可发生再次丢失，导致内固定失败，严重者可致手术失败，影响患者康复。本研究采用经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗MargelA型胸腰椎骨折患者45例，取得较好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月-2014年12月于笔者所在医

3、院脊柱外科住院治疗的无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折（T11〜L2）患者90例，其中男48例，女42例；年龄18〜63岁，平均（43.7±13.5）岁；骨折原因：高空坠物砸伤25例，高空坠落伤34例，交通事故伤31例。所有患者均符合以下纳入标准：（1）均属于1周内新发的单节段胸腰椎爆裂性骨折,无神经症状，无脱位，无合并伤；（2）椎管占位小于50%；（3）椎间盘未见严重损伤；（4）排除重要脏器功能障碍、病理性骨折、严重骨质疏松及其他部位肌肉、骨骼系统损伤。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各45例。两组患者的年龄、性别、骨折类型及原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P

4、〉0.05）,具有可比性。1.2手术方法1.2.1观察组观察组患者给予经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗。给予患者全身麻醉完全后，嘱其取俯卧位，采用X线机定位并标记好骨折部位的具体病变节段及周围椎体椎弓根根部，以2个中心点横向划线和脊柱后正中线之间的交点作一长约4.0cm的手术切口，依次切开腰背筋膜和深筋膜,暴露肌间隙后将其钝性分离,逐渐插入扩张管道直通脊椎后方骨性结构，在扩张管外插入合适深度的Quadrant通道叶片，连接Quadrant通道专业冷光源,建立操作通道。手术过程中适时调整通道方向，选择骨折节段相邻椎体椎弓根内分别置入椎弓根钉同时后纵向撑开，通

5、过透视判断复位情况，通过前后纵韧带的牵拉及压迫作用恢复压缩椎体的高度，椎体高度恢复后将预弯的撑开棒置入，完成手术后锁紧螺帽后取出Quadrant系统。以同样方法显露对侧上下位椎体及伤椎关节突关节并定位好伤椎椎弓根，采用开路锥开一深度4.0-4.5mm开口，沿伤椎椎弓根运用刮匙制作出充分的植骨空间同时在椎孔内插入一特制长漏斗，用特定的圆棒沿漏斗孔将瑞邦人工骨粒推入椎体内，反复撬拨打压使终板得以复位及支撑以完成植骨，在伤椎及上下位椎体椎弓根位置置入螺钉并连接钉棒同时纵向撑开使其复位固定。最后两侧均置入引流管并逐层缝合切口完成手术。1.2.2对照组对照组患者给予传统后路切开复位减压

6、植骨内固定术。给予患者全身麻醉完全后，取俯卧位，采用特定的手术支架固定胸腰稚部位并确定好手术位置后，采用后方直切口充分显露胸腰椎，逐层切开腰背筋膜和深筋膜，充分暴露骨折椎体和上下邻近位置椎板及关节突,选择正确的进针点后，在X线机透视下植入椎弓根和椎弓根钉，同时采用撑开棒将椎体撑开使变形椎体髙度恢复并固定，同时根据患者具体情况选择是否进行稚板切除减压，若存在椎管内占位可选择性地经后路切除椎管前方骨块或间盘组织并使脊髓及神经根充分减压，同时运用钉棒系统重建、植骨并修复损伤结构，术后带腰围保护腰椎直至骨折愈合。两组患者均于术后常规运用抗菌药物预防感染48h,并适当给予脱水及激素治疗

7、。术后观察组给予引流管引流，若24h引流量采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，比较采用字2检验，P0.05)。观察组的手术切口长度、术中出血量、术后6个月VAS评分及住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。观察组的手术切口长度、术中出血量、术后6个月VAS评分及住院时间均显著少于对照组(P