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1、经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部贞菌感染临床分析【摘要】目的探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药，对肺部真菌感染的治疗疗效。方法2009年03月至2010年12月期间，我院诊治的40例肺部真菌感染患者，随机分为2组，分别为治疗组和对照组，每组齐20例患者，两组在性别比、年龄、原发病等方面没有统计学童义,具有可比性。治疗组和对照组都全身进行抗真菌药物治疗,营养支持等对症治疗，治疗组在此基础上，还要经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药。结果与治疗前相比(612±14),治疗组在经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药后，动脉血氧分压(74±12)明显改善，P<0.01,具
2、有统计学意义；与治疗示的对照纟R相比，动脉血氧分压也有明显降低，P〈0.05,具有统计学意义。与对照组的有效率(95%)相比，治疗组的有效率(75%)明显升高，P<0.05,具有统计学意义。结论经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染，具有很好的临床效果，值得广泛推广。【关键词】经纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；抗真菌药；肺部真菌感染近年来，肺真菌感染病例有增多趋势，多是由于抗生素和激素等的广泛应用以及滥用造成的［1］。临床常见的肺部真菌肺炎，常继发于大最广谱抗生素和肾上腺激素等的广泛丿、'、Z用以及滥用，或是由于体内留置导管而诱发。一般治疗对于肺部真菌感染患者，治疗效
3、果不是很理想，而经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染,正是在这种情况下,应运而生的一种新型治疗方式［2］。本研究,对2009年03月至2010年12月期间,我院诊治的40例肺部真菌感染患者，进行两种治疗，观察其疗效，现将结果汇报如下，以供临床参考。1资料与方法1.1一般资料2009年03月至2010年12月期间，我院诊治的40例肺部真菌感染患者(诊断均符合2005年中华内科杂志推荐的侵袭性真菌感染临床诊断标准)，随机分为2纟fl,分别为治疗组和对照组,每组各20例患者。40例肺部真菌感染患者,其中男24例，女16例,年龄48.5〜77.7岁。在性别比、年龄、原发病
4、等方血，治疗组和对照组之间，没有明显统计学差异，具有可比性。1.2方法治疗组和对照组部全身进行抗真菌药物治疗，营养支持等对症治疗，治疗纟R在此基础上,还要经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药。经纤支镜肺泡灌洗术屮,进行生命体征和动脉氧分压等指标的监测。嘱患者平卧，2%利多卡因局部麻醉，经鼻腔或气管套管置入纤维支气管镜。先进行纤维支气管镜常规检杏，根据纤维支气管镜常规检杳结果，联合肉眼所见及胸CT判定感染的肺叶或肺段的结果，将纤维支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段处，吸除痰液。采集的气管分泌物，进行真菌培养与药敏试验检查，根据检查结果，决定是用敏感抗真菌药物治疗。操作过程屮，密切监测
5、生命体征，注意血氧饱和度的变化。1.3疗效诊断动脉氧分压和通过临床表现、X线胸片或胸部CT观察肺部感染情况，以此来判定治疗效果。显效：临床症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，明显好转；体温、血气分析等正常；肺部音明显减少或消失；X线胸片或胸部CT见炎症明显吸收，痰真菌培养(-)。好转：具有显效诊断标准屮任何3条，都属于好转的范囤。无效：治疗后没有任何改变或病情更加严重。显效和好转都属于有效的范畴。1.4统计学分析计量资料以均数土标准差表示，采用t检验，P<0.05,认为差异有统计学意义。2结果2.1动脉氧分压的改善情况。与治疗前相比(612±14),治疗纟R在经纤维支气管镜支气管肺泡灌
6、洗抗真菌药后，动脉血氧分压(74±12)明显改善，P〈0.01,具有统计学意义；与治疗后的对照组相比,动脉血氧分压也有明显降低,P<0.05,具有统计学意义。详细结果，见表1。2.2疗效对比结果治疗纟H.显效11例，好转8例，无效1例。治疗纟R有效率(95.0%),明显高于对照纟R(75.0%),具有统计学意义(P<0.05),详细结果，见表2。3讨论念珠菌仍然是真菌感染屮最常见致病原，白色念珠菌仍然占据最主要地位；随着免疫缺陷患者的增加，曲霉菌感染的比率显著增加；侵袭性真菌感染在院内感染所占比重也比较大,而且主要发生在重症监护病房L31木研究40例肺部真菌感染患者屮，经支气管肺
7、泡灌洗抗真菌药治疗后，治疗组有效率(95.0%),明显高于对照组(75.0%),具有统计学意义(1X0.05),明显缩短疗稈。治疗肺部真菌感染的关键为保持呼吸道通畅，提高抗真菌药的局部浓度［4］。通过这个原理，经纤维支气管镜吸痰及纤维支气管镜肺泡淋洗术，可以迅速解除支气管阻塞，改善通气和换气功能。最重要的是，抗真菌药物肓接作用于靶点部位，在靶点区域形成较高浓度，可以直接抑制或者杀灭真菌。总之，在改善通气功能和肺部感染治疗的好转率方面，与对照纟R相比，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗
