腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床治疗.doc

《腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床治疗【摘要】目的：探讨lc术后并发症的原因、术中预防及术后处理。方法：回顾性分析587例lc手术的临床资料。结果：中转开腹23例(3.918%),手术并发症15例(2.53%)。结论：lc术前应严格掌握手术适应证，术中仔细操作，适吋中转开腹，术后严密观察病情变化，及早发现并发症，及时正确处理。【关键词】lc胆囊切除术并发症治疗资料与方法2001年3月〜2008年3月开展lc手术587例,男243例，女344例；年龄18-78岁，平均42岁。服囊结石391例，服囊结石伴

2、服囊炎154例，胆囊息肉30例。慢性胆囊炎2例。手术时间35-45分钟，平均住院4.2天。均在气管插管全麻下经四孔或三孔法完成手术。手术方法：患者取仰卧位，气管插管静脉麻醉，采用4或3孔法，建立co2气腹，压力10〜12mmhg,取头高足低右高左低位，认准胆囊壶腹部并钳夹提起，分离肝、十二肖［肠韧带，解剖出胆囊管及胆囊动脉，常规钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，用剪刀剪断胆囊管,电疑钩切断胆囊动脉顺行剥离切除胆囊,胆囊床常规电凝处理［门。对急性胆囊炎及胆囊床渗血较多或粘连较重者常规放置腹腔引流管，术后24

3、〜48小时拔出腹腔引流管。本组587例lc手术，术后出现并发症15例，其中服汁漏8例，腹腔出血1例，胆绞痛4例，应激性胃出血1例。右肝管损伤1例。中转开腹23例(3.918%)例，皆因服囊周围重度粘连，服囊及服总管壁增厚，胆囊三角解剖不清，难以分离。胆汁漏8例，其中1例为右肝管变异，直接与胆囊管相通呈v状，胆囊管远近端钳夹剪断后仍有胆汁不断流出，遂中转开腹。发现右肝管变异,直接汇合于胆囊管，行右侧肝管与胆总管吻合置t型管引流后恢复良好。1例术后右上腹胀痛，阵发性加剧，反跳痛明显。b超提示右上腹积液

4、。分别于术后5天在腹腔镜下检查发现腹腔有较多胆汁，术中冲洗吸引干净后于小网膜孔处放置引流管，由腋前线切口引出，每天引出400〜500ml左右服汁，约半月后无胆汁引出，b超检查腹腔内无液体，拔管后出院。1例术后第3天出院，出院7天出现右上腹胀痛，b超检查腹腔有大量积液,剖腹手术后发现服囊管与服总管之间冇0.3cm穿孔，0号丝线缝合1针，放置引流管后1周病愈出院。1例术中解剖不清，放置引流管，第1天引400ml,第2天300ml,第4天13ml,第5天无胆汁引出，第7天出院，所冇病例随访3年，无异常。

5、其余5例均术中粘连较重，放置引流管，术后第1天引出不到50ml,3〜4天后无胆汁引出，b超检查腹腔内无积液,拔管后均病愈出院。腹腔出血1例，术后2小时心率增快、血压下降、面色苍白、冷汗、腹痛加重，腹腔引流管引出约500ml鲜红色液。立即行剖腹手术，发现胆囊床下缘有小动脉活动性出血，行结扎术后恢复良好。胆绞痛4例，均发生在术后5〜10小时，由于未放引流管，胆囊床积液刺激引起胆总管痉挛，诱发服绞痛，均用解痉药物治疗缓解。应激性溃疡出血1例，患者73岁，女性，术前无溃疡病史，术后11小时从胃管引出咖啡色

6、液体，术后13小吋引出鲜红色液，立即冰盐水冲洗后由胃管注入云南白药匹、果胶铤2粒、思密达0.4g,3次/日，3天后出血停止。