腹部皮瓣在治疗小儿手部电烧伤中的临床应用.doc

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1、腹部皮瓣在治疗小儿手部电烧伤中的临床应用【摘要】目的观察腹部皮瓣在治疗小儿手部电烧伤中的疗效。方法34例小儿手部电烧伤患儿，对其手部电烧伤早期创面釆用腹部皮瓣修复术。结果32例手部电烧伤患儿的移植皮瓣均I期存活，创面I期愈合；创面未彻底扩创2例，经换药引流后再次缝合愈合；治疗后，所有患儿中优19例，良12例，差3例，优良率为91.18%。结论腹部皮瓣治疗小儿手部电烧伤具有重要的临床应用价值。【关键词】腹部皮瓣；小儿手部；电烧伤；临床应用小儿手部电烧伤经常造成多个手指损伤、皮肤组织不同程度坏死等情况，其损伤程度相对于成人较为严重，这是因为小儿皮肤角质层薄，其

2、导电性好[1,2]o电烧伤治疗在挽救小儿生命的基础上，更要预防伤残畸形，最大限度地恢复外形与功能，而皮瓣是小儿手部电烧伤修复最好的修复材料。由于小儿的手部神经、血管较细小，造成轴型皮瓣或逆行皮瓣操作不便，且损伤较大，腹部皮瓣修复是较为理想的方式。2010年1月〜2013年12月本院收治的34例小儿手部电烧伤患儿，应用腹部皮瓣修复术，临床效果较佳，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料34例患儿均为接触性电烧伤，其中男20例，女14例，年龄4〜9岁，平均年龄(6.15±2.45)岁。34例患儿中单手电烧伤28例，双手烧伤6例；创面分布及大小：电烧伤手掌10例

3、，手背M例,手指13例，创面面积1.2cmX2.3cm〜5.8cmX8.9cm；小儿烧伤程度：III度占比73.53%(25/34),IV度占26.47%(9/34)o电烧伤至手术时间2〜6d,平均时间(4.45±2.13)do1.2方法1.2.1手术时机及术前准备小儿手部电烧伤手术时机一般为伤后3〜4d,待全身情况稳定后对小儿实施手术治疗。术前，对患儿实施常规消毒，彻底清除坏死与感染的皮肤组织，保留难以确定是否存活的创面间生态组织或疑感染创面，则经3〜5d换药处理后使创面新鲜，再行清创延迟修复术。1.2.2设计皮瓣及切取根据患儿受伤部位、清创后创面大小情

4、况设计皮瓣，采用逆行法设计。皮瓣大小要完全覆盖创面，缝合后无张力，一般情况下其大小超过创面10%〜15%为宜，手指间不同部位创面设计2个小皮瓣。在多普勒对穿支血管及走行诊断检查后,切开皮肤及皮下组织,至深筋膜浅层掀起皮瓣，从远端向近端削薄修剪皮瓣脂肪组织，保留一层2〜5mm极薄的脂肪组织，注意保护穿支血管，精心设计后切取皮瓣。对于腹部供区创面的修复要根据患儿情况分别采用直接拉拢缝合或旋转推进皮瓣修复术进行修复。1.2.3皮瓣移植方法皮瓣移植前，为了减轻皮瓣移植后张力过大,对各个蒂部位置适当调整,次应用1%。苯扎漠胺溶液和生理盐水冲洗创面，防止小儿创伤面处感

5、染。移植修复时，皮瓣与创面要接触严密，适当给予压力使皮瓣与其贴紧，不能在蒂部施压；较大皮瓣釆用负压引流，预防皮瓣下积液，诱发患儿感染。1.2.4术后处理由于患儿多动性强且易抓挠伤口处，易造成蒂扭转、意外撕脱等情况的发生，所以术后用腹带对患儿实施包扎固定。对于患儿采用适合必要的抗感染预防治疗，防止患儿感染。对于采用情况，于术后2〜3周实施断蒂。负压引流的患儿,5〜7d后首次更换装置。根据患儿1.3效果判定治疗后对患儿的治疗疗效进行判定。优：无感染、血肿，局部换药后2周内创面愈合，手指外形与其他手指无明显区别，屈伸功能安全恢复，感觉恢复；良：无明显感染、血肿，

6、局部换药后2周内创面基本愈合，屈伸功能与感觉基本恢复；差：手部外形与正常手部区别明显，屈伸功能受限制，感觉功能较差。优良率二（优+良）/总例数X100%o2结果32例手部电烧伤患儿在腹部取多个薄皮瓣移植后，皮瓣均I期存活，创面I期愈合；创面未彻底扩创2例，经换药引流后再次缝合愈合。根据效果判定标准对所有患儿进行评价，结果显示，优19例，良12例，差3例，优良率为91.18%。3讨论小儿手部皮下组织少，但手部电烧伤创面较深,一般情况植皮存活率较低，植皮存活不良将可能导致创面再次出现坏死组织，致原本无外露的骨质、肌腱暴露。在小儿手部电烧伤后，用传统的植皮方法难

7、以修复创面，所以手部电烧伤多采用皮瓣进行修复。修复手部电烧伤的皮瓣较多，如局部皮瓣、邻指皮瓣、腹部随意皮瓣、交臂皮瓣、皮管以及游离皮瓣等，但各有利弊。腹部皮瓣修复一个创面或几个复合创面不仅可行，且效果较好，可作为修复手、腕、前臂组织缺损的首选皮瓣，在小儿手部电烧伤中具有广泛的临床应用价值。本研究所有患儿移植皮瓣都选用腹部皮瓣［2-5］。小儿手部电烧伤早期手术感染轻，在术中出血少,疗程较短，功能恢复好，因此应尽早以血运丰富的组织瓣修复对患儿实施手术治疗［4,5］o在手术时机选择时，根据不同的患儿情况而决定，一般情况下是在患儿病症稳定后即可对患儿实施手术。术前

8、，一定要及时彻底清除创面的坏死组织及感染组织，以防造成患儿的进一步