[精品]温银针温控加热损毁肋间神经治疗带状疱疹后遗神经痛.doc

《[精品]温银针温控加热损毁肋间神经治疗带状疱疹后遗神经痛.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、温银针温控加热损毁肋间神经治疗带状疱疹后遗神经痛闻徳超胸脊柱段的脊神经支配肋间神经（属混合神经）是带状疱疹发病率极高的重灾区，特别是老年体弱患者持续的疼痛严重影响了其生活质量。解剖：第1至第11对各自位于相应的肋间隙中，肋间神经intercostalnerves,第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经subcostalnerveo肋间神经在肋间内、外肌之间，肋间血管的下方,沿各肋沟前行，在腋前线附近离开肋骨下缘，行于肋间隙中，并在胸腹壁侧面发出外侧皮支。其本干继续前行，上6对肋间神经到达胸骨侧缘处穿至皮下，则称

2、前皮支。下5对肋间神经和肋下神经斜向下内,行于腹内斜肌与腹横肌之间，并进入腹直肌鞘，前行至腹白线附近穿至皮下，成为前皮支。肋间神经的肌支支配肋间肌和腹肌的前外侧群,皮支分布于胸、腹壁的皮肤以及胸腹膜壁层。其中第4-6肋间神经的外侧皮支和第2-4肋间神经的前皮支，均有分支布于乳房。胸神经前支，在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显，由上向下按神经序数依次排列。如T2相当胸骨角平面，T4相当于乳头平面，T6相当剑突平面，T8相当肋弓平面，T10相当于脐平面，T12则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。胸脊柱段带状疱疹肋间神经损害：胸脊

3、柱段带状疱疹除可沿相应节段脊神经后内侧支与外侧支纤维释放神经源性无菌性炎症外，同时也沿着肋间神经的感觉纤维传递释放，从而出现相应节段传入纤维末梢支配区域皮损。根据患者当时不同的健康状况，发病期释放的神经源性无菌性炎症可被自身免疫清除数量而不同，当机体免疫功能紊乱或低下者（老年、体弱）时，遗留的神经源性无菌性炎症将持续刺激相应的节段的伤害感受神经末梢，出现典型的带状疱疹后遗神经痛，患者不能作深呼吸、大声说话、咳嗽、用力等胸腹内压增高皆可增加无菌性炎症对伤害感受神经末梢的化学性刺激，特别是夜间安静时疼痛更为剧烈；严重影响患者的

4、生活质量。神经源性无菌性炎症在带状疱疹后遗神经痛中的重要地位：研究表明，在生理状态下有相当数量的C纤维对常规的伤害性刺激不反应，但在组织炎症时，可产生强烈的持续性反应。这类感受器被称为“寂静伤害性感受器”或“睡眠伤害性感受器”，或“机械不敏感传入”。它们在鼠、猫和猴的皮肤、肌肉、关节和内脏中普遍存在，占c类传入总数的20%-50%。在炎症前所有不反应的传入纤维，变成对各类机械性刺激敏感。这种敏感性的变化在炎症刺激后几小时发生。因此，这类感受器起着“炎症鉴别器”的作用。正常不反应的传入纤维在数量上的积累，必然导致从炎症关节向

5、脊髓的传入冲动的增加。这些发现表明伤害性感受依赖外周组织的状态。胸脊柱段背根节潜伏的水痘一带状疱疹病毒被激活复制后，除相应背根节与脊神经后内外侧支支配区域传导痛外.同时激活了背根节内释放大量病理量SP物质.从而产生神经源性无菌性炎症，大量病理量SP物质也沿着肋间神经传入纤维传递并于皮肤末梢释放.在皮损区产生神经源性无菌性炎症而出现疼痛。所在带状疱疹神经痛来源应属于神经源性无菌性炎症，所以对局部组织轻微活动下的机械性刺激表现超敏感反应，出现剧烈的疼痛反应。水痘-带状疱疹病毒复制只是神经源性无菌性炎症前提条件，所以只有病毒复制

6、早期皮损时，可见到没有疼痛症状的病例；带状疱疹一旦产生了无菌性炎症后，在无菌性炎症未消除之前，其疼痛不可能消失。这可以解释在早期正确运用抗病毒免疫增强药物，皮损可很"夬煎合，但后遗神经疼痛不能解除；在无激素禁忌症的情况下早期正确运用抗病毒免疫增强药物的同时，配合较大剂量短疗程的激素冲击治疗,不但皮损可快速愈合，而且可大大减低后遗神经痛的发生。因为此时大量的激素冲击治疗可有效抑制无菌性炎症对神经的再损害刺激，减轻神经组织水肿。临床体征：胸背肋部皮损区域广泛性疼痛、其疼痛为烧灼样痛，深呼吸、咳嗽都可使疼痛加重。皮损及相应神经支

7、配节段胸脊柱后侧软组织触压痛。温银针深部温控治疗：于皮损支配区域的胸脊柱段的棘突侧面、椎间孔外□背侧缘、高度敏感性压痛的肋骨骨面与肋间神经区常规麻醉后行温银针针刺治疗。肋间神经的针刺治疗时针尖紧帖肋骨下缘外侧骨面刺入肋间隙的肋间神经通过处并抵达下一肋骨上缘内侧骨面，切勿刺破胸膜引起气胸。将加热温度设置在55乜，加热时间设置为15分钟。针刺过程中或加热后一般无任何不适反应，针眼处也无需特殊处理。治疗处主诉与局部压痛在治疗皆会随之减轻至到消失。温银针深部温控加热损毁胸脊柱段脊神经后支与肋间神经治疗带状疱疹后遗神经痛的机理:55

8、C温度可有效消灭带状疱疹损害继发的无菌性炎症，同时也能有效阻断脊神经后支与肋间神经中伤害感受纤维向中枢传导，但对肋间神经其它功能纤维不合造成损害。温银针深部温控加热损毁胸脊柱脊神经后支与肋间神经是一种治疗安全、疗效可靠、简便易行的治疗方法，值得广大皮肤科与疼痛科医师推广使用。