不同固定方式治疗胸腰段脊柱骨折的效果比较.doc

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1、不同固定方式治疗胸腰段脊柱骨折的效果比较［摘要］目的探讨不同固定方式治疗胸腰段脊柱骨折的效果比较。方法选择2014年1〜11月在我院骨科就诊的96例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为内固定组和内固定+植骨组，每组48例。内固定组以椎弓根钉内固定术治疗；内固定+植骨组以椎弓根钉内固定术+椎板间植骨治疗。比较两组患者的脊髓神经功能优良率、治疗前后凸Cobb角、椎管内占位、伤椎前缘高度。结果两组患者治疗后凸Cobb角显著减小、椎管内占位显著降低，伤椎前缘高度显著提高，且内固定+植骨组改善幅度更大，组间数据

2、比较差异有统计学意义(P<0.05)o内固定+植骨组患者脊髓神经功能优良率明显高于内固定组，差异有统计学意义(P〈0・05)。结论椎弓根钉内固定术+椎板间植骨治疗胸腰段脊柱骨折临床效果确切，可改善脊髓神经功能，减小凸Cobb角、降低椎管内占位，提高伤椎前缘高度，值得推广。［关键词］不同固定方式；腰段脊柱骨折；疗效对比［中图分类号］R683.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2016)04(a)-0081-03胸腰段脊柱骨折是临床上最为常见的脊柱损伤，是外伤造成胸腰椎骨质的连续性破坏。青壮年患者大都由车祸、

3、坠落等高能量损伤造成；老年患者则因自身存在骨质疏松等问题在跌倒时发生。胸腰段脊柱骨折患者常合并脏器损伤或神经功能损伤，临床治疗主要以手术为主［1］。本研究旨在探讨不同固定方式治疗胸腰段脊柱骨折的效果。1资料与方法1.1一般资料纳入我院骨科2014年1〜11月收治的96例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对-象，所有患者均经CT和X线确诊，均知情同意本次研究。根据随机数字表法将其分为内固定组和内固定+植骨组，每组48例。内固定组男性27例，女性21例，年龄21〜65岁，平均(34.37±1.12)岁；其中，A0分型屮，A型21例，

4、B型13例，C型14例。骨折挤压所致2例，交通事故所致26例，跌倒所致12例，坠落所致8例。内固定+植骨组男性26例,女性22例,年龄25-63岁，平均(36.16±1.34)岁。英中，A0分型中，A型22例，B型14例，C型12例。骨折挤压所致1例，交通事故所致27例，跌倒所致12例，坠落所致8例。两组研究对象的年龄、性别、受伤原因、骨折分型比较，差异无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。1.2方法内固定组以椎弓根钉内固定术治疗，患者取常规俯卧位，并进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，根据患者情况采取半环形减压术、全环形

5、减压术或椎管次环形减压术，减压后充分暴露椎管两侧，应用Weinstein法进针,椎弓根探子垂直于椎体后缘进入，插入约35H1H1的深度，并沿脊柱矢状面内侧倾斜大约15。将椎弓根探子拔出，将平头克氏针插入到椎体前壁，根据C型臂X线机透视结果，结合影像学检查结果，明确螺钉长度，将椎弓根螺钉经4个椎弓根通道置入，并配合手术床撑开复位、锁紧固定等治疗,确保复位满意。内固定+植骨组以椎弓根钉内固定术+椎板间植骨治疗，在椎弓根钉内固定结束后（同内固定组），采取椎板间植骨术，横向连接杆安装，并植骨于椎板间后放置引流，关闭切口，术后14

6、d可行床上锻炼，卧床40〜50d后可下床运动。1.3观察指标治疗后随访1年，比较两组患者的脊髓神经功能优良率、治疗前后凸Cobb角、椎管内占位、伤椎前缘高度。脊髓神经功能优良率。优：神经根症状消失，神经根压迫症状明显改善，行走不受影响；良：神经根症状和神经根压迫症状有所减轻，行走轻度困难，但正常生活不受影响；可：神经根症状和神经根压迫症状减轻，行走比较困难，正常生活受一定影响；差：行走困难，需借助支撑行走，或行走功能丧失［2］。1.4统计学方法釆用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数土标准差（X土S）表

7、示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者凸Cobb角、椎管内占位、伤椎前缘高度的比较两组患者治疗后凸Cobb角显著减小、椎管内占位显著降低，伤椎前缘高度显著提高，且内固定+植骨组改善幅度更大，组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。与同组治疗前比较，#P<0.05；与内固定组治疗后比较，*P〈0.052.2两组患者脊髓神经功能优良率的比较内固定+植骨组患者脊髓神经功能优良率明显高于内固定组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。3

8、讨论胸腰椎作为胸椎后曲和腰椎前曲的两个生理弯曲［3］,R常活动度大,在受到外力冲击时，因缓冲力小而易出现损伤。胸腰段脊柱骨折患者常伴有损伤部位的剧烈疼痛［4-5］,患者神经和脊髓受伤，椎管狭窄变形，常会出现下肢麻木、乏力、腹痛、呼吸怵I难、大小便功能障碍甚至双下肢感觉运动功能完全丧失、休克、意识丧失等症状，严重影响患