妇产科主治医师考试之子宫肌瘤的几种治疗方法.doc

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1、妇产科主治医师之子宫肌瘤的几种治疗方法子宫肌瘤的治疗需要根据患者的年龄、肌瘤的大小、增长的速度、临床症状的轻重.是否有生育要求来决定。多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位.生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。K月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短.经量增多.经期延长.不规则阴道流血等。2.腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。3.白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。4.疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，子宫肌瘤

2、当浆膜下肌瘤蒂扭转旳，可出现急性腹痛肌瘤红色变旳，腹痛剧烈且伴发热。5.压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱.尿道或直肠，引起尿频.排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。6.不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。7.继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白.气短.心慌等症状。8.低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症（hypoglycem

3、ia）亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤功除后低血糖症状即完全消失。目前子宫肌瘤的治疗有以下的几种方法：期待疗法：在大多数情况下，子宫肌瘤是没有症状的。对于肌瘤不大«5cm）,没有症状或症状轻微，无需特殊处理，只需要定期（每3个月到1年不等，需要根据肌瘤的生长情况）行妇科检查和/或超声检查即可。需要提醒的是：在绝经前，由于有雌激素的持续作用，子宫肌瘤是不会自然萎缩的，因此定期的检查是必要的。对于未孕的患者，尤其需要作定期的检查，以免对妊娠产生不

4、利的影响。药物治疗：目前治疗子宫肌瘤无特效的药物，现在所选用的药物有GnRH-a.Ru486等药物，这些药物主要是用于在患者手术前控制肌瘤的大小或是患者近绝经期，用药后肌瘤能略为缩小，减少手术的难度或是使得患者近入自然绝经期，避免手术。因为非根治性治疗，在停药后肌瘤会重新增大。超声治疗：高强度聚焦超声是一种近年来新开发的超声治疗方法，它通过聚焦将高能的超声聚焦于治疗区域，能在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70C以上,从而使得治疗区域内细胞内的蛋白迅速出现凝固性坏死，产生治疗的作用。治疗

5、的一个显著的特点是其无创性，治疗的副作用很少（仅有个别患者出现有皮肤的烫伤）。这种治疗方法由于其无创性，将是未来子宫肌瘤治疗的一个新方向，对于既往只能规察的肌瘤（譬如肌瘤1-5伽，尚不够手术条件），目前就可以考虑采取HIFI；治疗，使得患者能够避免手术。HIFU治疗主要适合于肌瘤不太大的肌瘤。射频治疗：通过经阴道.经皮肤或经腹腔镜下将射频能量作用于子宫肌瘤，将肌瘤组织破坏。动脉栓塞疗法：是新近发展起来的一种治疗方法，它是通过在股部插入一根导管到子宫动脉内，将一些栓塞剂（譬如明胶海绵）等灌注到子宫

6、动脉内，将肌瘤的血供阻断,使得肌瘤发生坏死。有关动脉栓塞疗法治疗子宫肌瘤的录像片断。手术治疗：在以下的情况时采取手术治疗的方案：1.子宫整体增大大于如孕十周大小。2.拟妊娠，子宫肌瘤直径大于4厘米。3.肌瘤短期内生长迅速，不能除外有恶变。4.宫颈部位的肌瘤。5•有不适症状，影响患者的生活，如反复大量阴道出nn、贫nn.尿频、腹胀等等。