食管癌漏诊1例报告.pdf

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1、福建医药杂志2013年12月第35卷第6期FujianMedJ，December2013，Vo1．35，No．62讨论单纯疱疹性角膜炎多为单纯疱疹病毒I型所致，它寄生于细胞内，通过降低角膜细胞免疫功能、引起机体抗原抗体食管癌漏诊1例报告反应、损伤神经等机制造成角膜损害，且原发感染后病毒可终生潜伏体内n]，在感冒、变态反应、劳累、情绪激动等诱中国人民解放军福建省军区福州第九离职干部休养所因下反复发作，在诊断不明的情况下滥用抗生素、激素进一医务室(福州350003)何幼英喻善兵步造成了本病发病率增加。对于复发性单纯疱疹性角膜炎，目前临床上多采用全身及局部应用抗病毒药物、干扰素

2、、保老年人食管癌临床表现不典型，其首发症状不一定都是护角膜上皮等治疗，但因病毒毒性作用强，患者依从性差，进行性吞咽困难的典型表现。笔者遇到1例以牙痛，口齿不病情多迁延不愈，难以根治。对于角膜炎引起的角膜溃疡，清为首发症状的食管癌患者，而肺结核或者胃部的肿瘤也常小范围的病灶可予羊膜覆盖、配带角膜接触镜等治疗；溃疡伴有颈部淋巴结转移，可以发生上述症状，容易干扰食管癌面积大、有穿孔趋势者，需行角膜移植术，但术后常因为免的诊断，造成漏诊。现报告如下。疫排斥、植片感染及单纯疱疹性角膜炎复发等原因而需反1病历摘要复、多次手术]，术后依然存在诸多问题。患者男，83岁。以“牙痛，口角流涎

3、，口齿不清3天”我国早在2O世纪8O年代就开始尝试用中药治疗单纯疱为主诉来我室就诊。查体：BP160／70mmHg(1mmHg=疹性角膜炎。经临床证实，中药的使用可缩短角膜炎的病0．133kPa)，体型消瘦。右侧颈部及锁骨上窝可触及多个淋程，减少复发率l_3]。国外学者近年来也有一些动物实验研究巴结，黄豆大小。牙龈未见明显肿胀，口角向右歪斜，伸舌表明，紫花地丁提取物对抑制单纯疱疹病毒I型和肠道病毒右偏，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，考虑脑梗死。送至上级71型的复制和调节机体免疫反应有明确作用E43。本例治疗医院会诊。上级医院门诊行头颅MRI检查，颅脑MRI平扫使用的感咳双清胶

4、囊由感咳双清素、黄芩、穿心莲等中药经示：1)左侧顶叶脑梗死(急性期)；2)多发陈旧性脑梗死；现代制药精细提纯而成，临床研究表明，感咳双清对腺病毒3)颅内动脉粥样硬化。患者既往一般情况尚可，有高血压、3、腺病毒7、呼吸道合胞病毒，以及流感病毒、SARS病胃溃疡穿孔胃次全切除术后、陈旧性脑梗死、肺结核病史，毒、HIV病毒等多种病毒有抑制作用l_5]，证实了其广谱抗门诊以脑血管意外、高血压(极高危)收住神经内科。人院病毒作用[6]。本例患者于我院就诊前已多次采用西药治疗，后颈部彩超：右侧锁骨上窝多发性实性结节(部分结节内液甚至因角膜溃疡行角膜移植术，但均未获得满意效果效果，化)

5、，考虑肿大淋巴结可能，建议进一步检查。心脏及血管于我院就诊时通过采用感咳双清、更昔洛韦、阿昔洛韦等抗彩超显示：冠心病，多动脉硬化。胸片：左下肺斑片状阴病毒药物联合应用，达到视力提高、治愈后未出现复发(1影，考虑肺炎可能，建议抗炎治疗后复查。血常规检查：白年内)的效果，从而进一步证实了感咳双清良好的抗病毒效细胞计数正常，Hb103．0g／L，红细胞压积：33．6、平均果；患者服用半年未见不良反应，血生化全套、血、尿常规红细胞血红蛋白浓度307．0g／L。生化检查：葡萄糖6．1检验未出现心、肝、肾、血液系统副作用，证明该药有良好mmol／L、高密度脂蛋白胆固醇5．64mmol

6、／L、钾3．1mmol／的临床适应性。不足之处是，仅观察了1例感咳双清治疗复L，其余基本正常。结核杆菌DNA定量<1000copies／mL。发性单疱病毒性角膜炎，至于该药的治疗效果是否具有普遍痰涂片找抗酸杆菌：未检出。血沉：正常。痰培养示无菌生性，有待日后进一步验证观察。长。人院后给予改善微循环、营养脑细胞、营养神经、抗血小板聚集、降血压、强化降脂、抗感染、化痰等治疗。住院参考文献治疗，牙痛症状缓解，口角流涎、口齿不清有所好转，患者[1]李莹．单纯疱疹病毒性角膜炎的临床特点及诊疗思维I-J]．眼要求出院，出院两周后，因自己发现颈部淋巴结肿大明显来科，2012，21(3)

7、：157—161．诊，触诊淋巴结有蚕豆般大小，追问病史，在住院期间就有E2]谢立信，王富华，史伟云．1997至2002年山东省眼科研究所穿进食时恶心、呕吐症状，当时予以对症处理，未作进一步检透性角膜移植术的原因分析[J]．中华眼科杂志，2006，42查。送至上级医院普外科门诊，行胃肠钡餐造影检查及电子(8)：704—708．胃镜检查，结果提示：食管中段占位，胃与空肠吻合口未见E3]邢彦仓．中药治疗单纯疱疹性角膜炎疗效观察EJ]．北京中医，明显异常，多处淋巴转移。胸部CT：1)食管中上段占位，2006，25(3)：159-16O