严把医学指征控制剖宫产率.pdf

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1、■嘧扇目爨厨严把医学指征控制剖宫产率王丽芳(阳城县人民医院，山西阳城0481O0)【摘要】目的探讨剖宫产的医学指征与社会因素结合形F。成一种人文化、理性化的剖宫产指征，达到尽可能提高顺产率1资料与方法降低剖宫产率。方法对3年来我院剖宫产率逐步上升的原因1．1一般资料我院妇产科2010年1月一20l3年1月进行分析。结果剖宫产原因可分为不可变因素与可改变因住院分娩总人数1735例，剖宫产728例，剖宫产率为41．96％。素，其中难产每年都在30％以上，社会因素致剖宫产接近半数。其中2010年分娩人数513例，剖宫产

2、175例，占34．1％；2011年结论将头胎位不正、社会因素等可以改变的因素加以改变，分娩人数538例，剖宫产238例，剖宫产率44．2％；2012年分娩顺产率可以提高50％以上，剖宫产率将不足10％。人数684例，剖宫产315例，占48．6％。【关键词】剖宫产医学指征社会因素顺产1．2方法对3年来728例产妇行剖宫产的原因进行统计归类，内容包括难产、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症、臀位、双胞所有的孕产妇在生产前都想了解顺产与剖宫产哪一种方胎、瘢痕子宫、社会因素、其他。法更好，尽管顺产符合自然规律对新生儿有明显的好处，

3、然而2结果来自社会不同方面的理由使目前仍然有相当大比例的产妇选2．13年来困难产行剖宫产原因统计见表1。择剖宫产，现将我院近几年剖宫产率逐渐上升的原因分析如2．23年来行剖宫产的各种原因统计见表2。表13年来难产产妇行剖宫产原因统计例I％)注：产道异常包括骨产道与软产道；胎位异常包括臀位、横位、异常头位、双胎或多胎；头盆不称包括绝对头盆不称和相对头盆不称。进行改变。仅其两项就可以减少50％以上的剖宫产，这就是剖表23年来各种原因行剖宫产的原因统计例(％】宫产率逐年增加的原因所在。3．2手术安全性的提高由于剖宫产手

4、术技术和方式的改进，麻醉学、输血、输液、水电平衡知识及手术方式、手术缝合材料的改进、控制感染等措施的进步，大大增加了剖宫产手术的安全性，避免了许多困难的分娩和阴道助产手术给母儿带来注：其他包括妊娠并发症、珍贵儿、剖宫产史。社会因素包的损伤。其安全性已获得了社会的广泛认同，使剖宫产手术范括高龄产妇、恐惧心理、选择吉日、医院经济利益等。围扩大，手术率随之升高。3讨论3．3手术指征的变化现代化检测手段的应用，如胎儿3．1剖宫产率变化趋势我院2010年一2012年3年剖电子监护仪、胎儿头皮血测定及彩色多普勒超声，使得产前

5、诊宫产率逐年增加，分别为34．1％，44．2％和48．6％，原因除与政策断率大大提高，如胎儿宫内窘迫、羊水过少、脐绕颈等成为剖宫限制不具备接生能力的医院不能接生，而使医院产妇人数增加产术的主要指征。由于群众保健意识增强及渴望胎儿健壮，部有关外，还与人们在可改变因素的选择上不恰当有关。如头位分孕妇饮食结构不合理，孕期缺乏活动，使巨大儿明显增多。胎方位不正：可以通过采取产妇体位改变及手法转头复位的方3．4社会因素本文显示社会因素致剖宫产接近半数，法使难产变为顺产【Il。社会因素：高龄产妇的高龄本身就不是剖可以说剖官产

6、已经成为受社会因素干扰最多的一项手术，我们宫产的理由；恐惧心理可通过心理护理加以改变的；选择吉日的医生们几乎成了手术匠。更有甚者把优生优育的概念扩大纯粹就是无稽之谈；剖宫产的住院费用远远大于顺产住院费化，选择良辰吉日生产，在某年某月某日某个时辰这个吉日必用，能给医院带来经济利益，这一点医院本身就可以通过管理须把男孩子剖出来。家属不仅要求围生期孩子存活，还要求保作者简介：王丽芳，女，本科，主治医师。证以后体力、智力发育正常，增加了产科医生的思想压力和责E-mail：mjhlhy@163．com任感，引导试产过程中许

7、多不可预测的因素及医患矛盾的增基层医学论坛2013年10月第17卷第29期加，使得医务人员害怕承担责任，对患者的解释闪烁其词，缺乏题。通过加强围生期保健，孕产期监护(必要时增加产前心理咨正确的指导，使得孕产妇及其家属的认识存在较大误区，甚至询门诊)，家庭化接产和有效的陪伴分娩，取得孕产妇和家属对认为剖宫产优于阴道分娩，对分娩方式的选择显得很盲目。另分娩过程的理解和配合。在阴道试产过程中尽量与孕产妇及家外，随着社会的进步，人们生活质量水平提高，计划生育使得独属多方面的沟通，认真耐心回答其提出的每一个问题，语言温生子

8、女、初产妇比例增加，产妇怕痛，担心阴道试产失败再行剖馨。认真观察产程，积极合理处理产程中可能发生的一些障碍，宫产双重受罪，担心阴道分娩导致产后性生活质量下降和体型对每1例母儿情况做到深入了解，多项指标综合分析，力求既的改变而选择剖宫产口。不盲目增加手术产率，又不延误治疗时机，让产妇和家属“知3．5合理掌握剖宫产指征剖宫产率的升高在一定范围情”选择。内降低了围生儿的病死率和