盐酸戊乙奎醚在瓣膜置换术术前用药的临床观察.pdf

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1、814TianjinMedJ，Aug2013，Vol41No8doi：10．3969／j．issn．0253—9896．2013．08．025盐酸戊乙奎醚在瓣膜置换术术前用药的临床观察王锦鹤金新会傅建学祁恒宁马勇【摘要】目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)在风湿性二尖瓣狭窄瓣膜置换术患者术前用药的安全性和有效性，并与东莨菪碱比较。方法二尖瓣狭窄患者50例，心功能Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字法分为2组，东莨菪碱组(A组，n=25)和戊乙奎醚组(B组，n=25)。记录2组在基础值、静脉给药10min、20rain、气管插管后5rain时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和

2、度(SpO)及呼末二氧化碳分压[p(CO)1和给药前、气管插管后5min、气管插管后15min、气管插管后30rain的呼吸力学参数变化。结果HR、MAP和胸肺顺应性(Comp)在不同组间差异有统计学意义，SpO。、p(CO)和气道阻力(Raw)在不同组问差异无统计学意义；HR、MAP、SpO和Comp不同时间之间差异有统计学意义，而p(CO)和Raw不同时间之间差异无统计学意义，HR、MAP和Comp在时间与药物之间存在交互效应，而SpO、p(CO)和Raw在时间与药物之间不存在交互效应。结论盐酸戊乙奎醚比东莨菪碱更适合作为二尖瓣狭窄患者手术的术前用药。【关键词

3、】奎宁环类；东莨菪碱；心脏瓣膜，人工；肺顺应性；血流动力学盐酸戊乙奎醚(长托宁)是具有M胆碱受体高度选择性外周静脉输入胶体液，并常规桡动脉穿刺，使用Dash3000监的长效抗胆碱药，能有效抑制腺体分泌，扩张支气管和肺小护仪监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SpO)及动脉，改善通气和供氧，且其对M2受体无明显抑制作用，对呼末二氧化碳分压[p(C0)]。患者平静5min后的心率、血压心率及血液动力学影响轻微，因而盐酸戊乙奎醚比东莨菪碱作为基础值。随后静脉注射东莨菪碱0．3mg(A组)或盐酸戊更适合用作心脏手术的术前用药。本文旨在观察盐酸戊乙乙奎醚0．0

4、1mg／kg(B组)。观察10、20min的心率、血压变奎醚与东莨菪碱用于二尖瓣狭窄患者术前用药的安全性及化。观察期间不进行任何侵人性操作。随后以依托咪酯0．5有效性，为临床合理用药提供参考。mg／kg、阿曲库铵0．15—0．2mg／kg、瑞芬太尼1．g／kg进行麻醉诱导，等肌肉松弛后经口插人直径7．5^一8mm气管导管，接英1资料与方法国Penlon型麻醉机，设潮气量(v，I1)为8mL／kg，呼吸120r．／min，1．1一般资料选择2007年1月一20l2年6月入住我院的吸呼比为1：2。以美国NICO肺功能监测仪监测气道阻力50例风湿性二尖瓣狭窄患者，无心肌

5、梗死，左室射血分数(Raw)、胸肺顺应性(Comp)。观察插管后5min的HR、MAP(LVEF)0．45～0．51，心功能Ⅱ一Ⅲ级，男28例，女22例，年龄变化情况。微量泵分别持续泵入依托咪酯20~g／(kg·min1、瑞4l一55岁，体质量5l～75kg。随机分为东莨菪碱组(A组)和芬太尼1~s／(kg·min1，根据手术进程及需要每50vain追加阿盐酸戊乙奎醚组(B组)，每组25例。2组患者性别、年龄、体曲库铵0．2mg／kg。观察2组人室后，静脉给抗胆碱药后10、质量、心功能分级、手术时间、二尖瓣瓣口面积、左房前后径、20min，插管后5min共4个时点

6、的HR、MAP、SpO、p(CO)和合并房颤例数及输液量比较差异无统计学意义，见表1。插管后5、15、30min时的Raw和Comp的变化。Table1Theclinicaldataintwogroupsofpatients1-3统计学方法采用SPSS11．0统计软件，计量资料以均表1患者一般资料(n=25)数±标准差(±s)表示，经检验满足球对称后，采用重复测量方差分析，组内多重比较采用LSD—t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。2结果2．12组患者各时点HR、MAP、SpO：、p(C02)变化比较HR和MAP在不同组间差异有统计学意义，，分别为26．54

7、和14．361(均P<0．05)，SpO和p(CO)在不同组间差异无统计学二尖瓣瓣口面积左房前后径房颤输液量意义，F分别为0．208和0．584(均P>0．05)。HR、MAP、(cm，)(mm，Y~s)例(％)(mL，Y-+s)SpO不同时间之间差异有统计学意义，F分别为43．691、5．873和792．127(均P<0．05)；而p(CO)不同时间之间差异无统计学意义(F=0．515，尸>0．05)。A组在静脉给药10min、20min、插管后5min时HR明显快于基础值，MAP低于基础值(io<0．05)，而B组各时点无明显变化；2组在给药后10min、1．

8、2方法术前