B超引导下经皮肾镜治疗孤立肾鹿角形结石35例-论文.pdf

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1、HainanMedJ，July2014，Voi．25，No．14海南医学2014年7B第25卷第14期doi：lO．3969／j．issn．1003—6350．2014．14．0833·临床经验·B超引导下经皮肾镜治疗孤立肾鹿角形结石35例李东辉，黄义，吴万文，汪智峰，王刚，胡利平，尹先来，刘振湘(海口市人民医院泌尿外科，海南海口570208)【摘要】目的探讨B超引导下经皮肾穿刺取石术(VCNL)治疗孤立肾鹿角形结石的方法及lI缶床疗效。方法回顾性分析2006年3月至2013年8月收治的35例孤立肾鹿角形结石患者的临床诊治资料，l1例为解剖性孤立肾，24例为功能性

2、孤立肾，结石长径3．5～lO．2cm。此35例患者均采用B超引导下穿刺，建立通道后采用肾镜下气压弹道联合超声碎石治疗。结果35例手术均获成功，单次手术时间65～326min，平均(132+11)min，无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。9例术中输血200--600ml，术后患者肾功能均恢复至术前水平，甚至改善。29例患者结石排净，结石取净率为82．9％(29／35)。结论B超引导下经皮肾镜碎石术治疗孤立肾鹿角形结石安全、疗效可靠。【关键词】经皮肾镜取石术；孤立肾；鹿角型结石【中图分类号】R692．4【文献标识码】B【文章编号】1003---6350(2014)14

3、—2l49—03鹿角形结石具有结石复杂、取石困难、手术中难以一步扩张通道至F24，使用F20．8经皮肾镜联合瑞士取净结石等特点，随着经皮肾穿刺取石术(PcNL)技术EMS气压弹道、超声碎石机处理结石。根据术申隋况行的发展，PCNL已是美国必尿外科协会(AuA)及中华医第二个或多个F24通道，治疗完毕后，置入F6双J管，穿学会必尿外科学分会(CUA)推荐的鹿角形结石首选治刺通道根据术中情况留置F20无球囊硅胶流管或F16球疗方式】。由于孤立肾合并肾鹿角形结石患者的独肾囊硅胶引流管引流。术后结合术前尿培养采用抗生素血供丰富，比双肾患者更容易出血，且患者仅有一个肾治疗，

4、观察尿量、肾造瘘管及尿管引流液性状，术后监测脏，若术后出现严重并发症，可以导致肾功能衰竭，甚至血常规及肾功能、电解质等，根据隋况给予输血。死亡，因此处理上更为棘手。2006年3月至2013年81．3疗效评定术后3个月后复查血肌酐与术月我院收治35例孤立肾鹿角形结石患者，均采用B超前比较评定肾功能变化情况：①术后血肌酐较术前引导下经皮肾镜治疗，效果满意。现总结此35例患者降低>20％为肾功能改善；②术后血肌酐较术前变化的临床资料，探讨PcNL的效果及安全性。在士20％为肾功能稳定；③术后血肌酐较术前上升>1资料与方法20％为肾功能恶化。1．1一般资料本组35例孤立肾

5、鹿角形结石患2结果者中11例为解剖性孤立肾，24例为功能性孤立肾。35例手术均获成功，2例采用一期一通道，5例一其中，男性21例，女性l4例，年龄26～68岁，平均4O．2期二通道，9例一期三通道，3例采用两期一通道，5例岁。结石长径3．5～1O．2cm，平均5．6cm。21例伴肾采用二期二通道，3例二期三通道，5例三期三通道，2积水，5例伴感染形成脓肾，9例无积水。术前血肌酐例采用三期四通道，1例采用四期五通道(图1)。单次为97-352pmol／L，平均(21o．2-t：30．9)I~mol／L。手术时间65～326min，平均(132+11)min，无气胸、

6、腹1．2治疗方法术前行尿培养、尿路平片腔脏器损伤等严重并发症，9例术中输血200～600ml，(KUB)+静脉尿路造影0vu)及螺旋CT三维成像等检7例术后1-5d出现发热(38．6℃0．2℃)，结合术前尿查明确诊断，并初步确定穿刺目标肾盏、穿刺通道数培养结果，加强抗炎补液治疗后3d内体温逐步恢复正目。手术在气管插管全麻下进行，先取膀胱截石位，常，6例术后1～5d继发l生出血，经夹毕肾造瘘管或牵拉行逆行输尿管插管人肾盂，连接灌注液持续灌注，造压迫肾造瘘管等保守治疗后痊愈。术后复查KUB+成人工肾积水。改俯卧位，在B超引导下于12肋下Ⅳu、血肌酐等，29例患者结石排

7、净，6例有结石残留，至第10肋间的腋后线至肩胛下线采用18引肾穿刺针结石取净率为82．9％(29／35)。术后3个月随访，患者血穿刺预定肾盏，置入导引钢丝，筋膜扩张器沿导丝扩肌酐为96~320~tmol／L，平均(158．7+38．3)~tmol／L，肾张，从F10开始，以F2递增，扩张至F16，换金属套管进功能改善19例，稳定16例，无肾功能恶化病例。通讯作者：刘振湘。E—mail：hklzx@aliyun．corn·2149·l-tsJnsnMedJ，July2014，Vo1．25，No．14海南医学2014年7月第25卷第14期doi：lO．3969／j．i

8、ssn．1