闭合复位中空双头加压螺钉经皮内固定治疗高龄股骨颈骨折-论文.pdf

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1、主国量与关节量伤杂志2014年6月第29卷第6期ChinJBoneJointInjury．Jun．2014．Vo1．29．NO．6·589··I临床·闭合复位中空双头加压螺钉经皮内固定治疗高龄股骨颈骨折陈惠国，梁海萍，周烨，孔庆舟，徐愿，陈建宏摘要：目的探讨闭合复位中空双头加压螺钉(I．C0．S钉)经皮内固定治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法自2008—01—2009—01采用闭合复位I．CO．S钉经皮内固定治疗36例高龄股骨颈骨折。采用C型臂X线机透视下徒手闭合牵引外展、内旋、内收顺序复位，解剖复位后叩击股骨大粗隆

2、造成人为的嵌插。经皮导针固定后用2或3枚I．CO．S钉固定。结果1例91岁患者术后1周内并发肺炎、心力衰竭死亡。35例获得平均36个月随访。股骨颈骨折愈合32例。骨折愈合时间4—7个月，平均6个月；骨折不愈合3例。术后1年内因合并症发作死亡6例，末次随访时股骨头坏死7例，其中3例因疼痛行半髋关节置换术。结论高龄股骨颈骨折选择闭合复位I．CO．S钉经皮内固定治疗具有微创、并发症少、骨折愈合率高的优点，可作为高龄股骨颈骨折GardenI、Ⅱ型首选的手术方式。关键词：高龄股骨颈骨折；中空双头加压螺钉；闭合复位；内固定中图分

3、类号：R687．3文献标志码：B文章编号：l672-9935(2014)06—0589—02高龄股骨颈骨折患者骨质疏松、内科合并症多、提拉钉技术协助复位，直至符合复位要求。复位满意康复依从性差，容易导致合并症发作或出现并发症，标准：C型臂x线机透视下正位x线片侧方移位小严重者甚至死亡。目前许多文献报道选择一期髋关节于5mm，Garden指数为160~-180。，侧位X线片成角置换术[11治疗．但髋关节置换术手术创伤大。术后容小于lO。。采用硬膜外穿刺针从前方穿入髋关节囊，易出现假体松动脱位、感染、深静脉血栓形成等并发

4、抽吸积血以降低关节内压力。沿导针利用I．CO．S钉配症。笔者自2008—01—2oo9—01采用闭合复位中空双套工具依次扩孔，扩孔深度达到股骨头软骨下1cm头加压螺钉(I．CO．S钉)经皮内固定治疗36例高龄股处．置入第1枚正位X线片位于股骨颈中央的合适骨颈骨折，疗效满意，报告如下。长度I．CO．S钉，达到股骨头软骨下O．5cm处，并利用1资料与方法钉尾端与骨皮质双重加压。同法置人余下1或2枚螺1．1一般资料本组36例，男16例，女20例；年龄钉并加压固定，正侧位透视骨折基本解剖复位，内固67～91岁，平均82岁。均

5、为单侧骨折，左侧15例，右定位置良好后结束手术。侧21例。骨折按Garden分型：I型12例。Ⅱ型142结果例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。内科合并症包括高血压、冠1例91岁患者术后1周并发肺炎、心力衰竭死心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，其中元合并疾病亡。2例原有慢性支气管炎者术后并发肺部感染经抗者1O例。合并1种疾病者6例．合并2种疾病者ll生素治疗后治愈。35例获得29—41个月随访。平均36例，合并3种及以上疾病者9例。受伤至手术时间3个月。骨折愈合32例，骨折愈合率88．9％，愈合时间12d。平均8d。4～7个月，

6、平均6个月，依靠支具恢复行走功能28例。1．2术前准备患者人院即予以皮肤牵引．完善相骨折不愈合3例，其中Gardenm型2例，Ⅳ型1例，关检查，积极协同内科医师处理内科合并症，调节身二期行半髋关节置换术。术后1年内因合并症发作死体机能储备。血压控制在15o／90mmHg以下，血糖维亡6例。末次随访时股骨头坏死7例，均为Garden持在空腹10mmol／L以下，无吸氧状态血氧饱和度保Ⅲ、Ⅳ型患者，其中3例因疼痛难忍行半髋关节置换持在80SpO2以上。心率在100次／min以下，无严重术。心律失常。3讨论1．3手术方法局

7、部麻醉后．采用持续徒手对抗牵3．1高龄股骨颈骨折的特点高龄股骨颈骨折患者引，C型臂X线机透视下复位，顺序依次为外展、内存在骨质疏松的同时内科合并症较多，如高血压、糖旋、内收，解剖复位后叩击股骨大粗隆造成人为的骨尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脏病等等，选择非手术治折嵌插，经皮穿刺克氏针临时固定，至少保证1枚克疗时长久卧床会诱发合并症发作或并发症的发生。为氏针正位在股骨距内．针尖达到股骨头软骨下1cm．维持生命，尽早恢复伤前活动水平，手术治疗是第一侧位在股骨颈中央略偏后。如复位不能满意，采用预选择。但手术打击也会诱发合并症发

8、作。严重者会造1．浙江省杭州下城中西医结合医院骨科杭州市310004通讯作者：陈惠国，E-mail：hgcsanmao@163．corncloi：10．7531／j．issn．1672-9935．2014．06．028·590·中国骨与关节损伤杂志2014年6月第29卷第6期ChinJBoneJointIniurv．Jun．2014．V0】．2