丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响-论文.pdf

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1、浙江创伤外科2014年2月第l9卷第1期ZHJJTraumatic，February2014，Vo1．19，No．1·135··经验交流·丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响何媛媛叶兴宏【摘要】目的探讨丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉与靶控静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响。方法选取择期行腹腔镜下胆囊切除术老年患者79例，以随机数字表法将患者分为A组34例和B组35例。B组予以丙泊酚与瑞芬太尼静脉麻醉复合吸人七氟烷麻醉，A组予以丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉。比较两组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间与定向力恢复时

2、间；采用意识状态评分法(OAAS)评价患者拔管后即刻，拔管后1小时、3小时和24小时的意识状态；采用简易精神状态量表(MMSE)评价患者术前24小时，拔管后1小时、3小时和24小时的认知功能。结果两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间比较．差异均无统计学意义(t=O．11～0．21，P>O．05)；B组患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均短于A组，差异均具有统计学意义(t=4．77和4．07，P<0．05)。B组拔管后即刻OAAS评分高于A组(t=3．67，P

3、比较，差异均无统计学意义(t=0．07～1．07，P>0．05)。结论丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉用于老年腹腔镜下胆囊切除术患者具有满意的麻醉效果，较好的稳定了患者的术后意识状态及认知功能，对术后认知功能的影响较小，其效果优于丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉，对老年腹腔镜下胆囊切除术患者的手术麻醉具有一定的指导借鉴意义。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；老年；术后认知功能障碍；靶控输注静脉麻醉【中图分类号】R657．4【文献标识码】Adoi：10．39694．issn．1009—7147．2014．O1．068术后认知功能障碍(post—operative速的特点[2-3]。静吸复

4、合麻醉是临床常用①心、肺、肝、肾等脏器功能不全的患者；cognitivedysfunction，POCD)是指麻醉手的手术麻醉方式。基于此，本研究以老年②阿片类药物、丙泊酚等麻醉药物过敏术后患者出现的定向、思维、记忆、注意腹腔镜下胆囊切除术(1aparoscopie史的患者；③长期服用阿片或安定类药力、自知力等认知能力的暂时性改变，同cholecystectomy，LC)患者为研究对象，比物史患者；④中枢神经系统疾病或精神时伴有社会活动能力的减退，也可持续较了超短效麻醉药物丙泊酚与瑞芬太尼疾病、语言交流障碍的患者。共纳入研究性存在，严重者可出现精神错乱、焦虑、静吸复合麻醉

5、与靶控静脉麻醉．对老年对象79例，以随机数字表法将患者分为躁狂、谵妄、人格改变、记忆缺损等明显患者术后认知功能的影响，现报道如下。A组34例和B组35例。A组中，男21的精神症状⋯，常见于老年患者。其原因例，女13例；年龄60～78岁，平均(67．5±可能在于患者周身器官功能减退，药物1资料与方法3．2)岁。体重41～78Kg，平均(51．0±4．9)在体内代谢和清除能力降低。近年来．靶1．1一般资料：于2009年3月至2013Kg。ASAI级18例，Ⅱ级16例。B组中，控输注(Targetcontrolledinfusion，TCI)年7月期间，在本院选取符合条件的研男

6、2O例，女15例；年龄60—8O岁．平均在临床已广泛应用，具有可控性高、给药究对象。纳入标准：①胆囊良性病变行择(68．0+3．5)岁。体重40～76Kg，平均(50．更精确、麻醉起效快、诱导平稳、苏醒迅期Lc的患者；②年龄≥60岁；③美国麻8+5．4)Kg。ASAI级17例，Ⅱ级18例。醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级；④术前均意本研究经医院伦理委员会审议通过．所作者单位：311201萧山．浙江省杭州市识清楚，无明显精神异常；⑤近3年内未有患者均自愿参加本研究，并于术前签萧山第一人民医院接受其他手术治疗及麻醉者。排除标准：署知情同意书。两组患者的性别、年龄、循环中大剂量乌司

7、他丁对凝血和纤溶系9VanmassenhoveJ，GlorieuxG，HosteE，eytokineremovalwithonlinehemodiafil—统的影响[Jl_中国体外循环杂志，2008，eta1．Urinaryoutputandfractionalexcre—trationoverhigh—fluxhemodialysisin6(4)：247-250．tionofsodiumandureaa8indicatorsofsepsis—relatedacutekidneyinjurypatients8CaoYZ，TuY