不合理临床用药5例分析-论文.pdf

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1、编辑：牛静E—mail：niuxinyuanl@163．com用药指导不合理临床用药5例分析A438000湖北省黄冈市中心医院药剂科王树平—病例1—病例3患者，男，75岁。临床诊断：心患者，女，54岁。临床诊断：房血药浓度可能高于正常，应进行血药浓肌梗死，房颤，心衰。处方：地高辛颤、心衰合并肺军团茵感染。处方：地度检测，调整地高辛剂量；②地高辛0．25mg。1次／日X10天；盐酸维拉帕高辛0．25mg，1次／日X5天；红霉素在肠道内经肠道菌群的作用，部分代米缓释片(异搏定)80mg，2次／日×10250mg，4次／日×5天。患者用药后状谢为无心脏活性的产物。应用某些抗天。患者用药2天后，

2、测地高辛血药浓况：在应用上述药物治疗后的第4天，患生素，如红霉素、四环素，会对肠度1．4g／L，连用到第7天，患者突然者出现头晕、厌食、恶心、腹泻等症状。道菌群产生抑制作用，从而削弱地高晕倒，心搏骤停，测地高辛血药浓度为用药分析①患者表现出的消化道辛的代谢，导致其血药浓度升高，值4g／L。症状可能与地高辛中毒有关，提示其得注意。用药分析①由于患者地高辛血药浓度为4g／L，比中毒浓度的2g／L—病例4高出l倍，所以出现了地高辛中毒症患者，男，68岁。临床诊断：倾向凝血功能异常。某些接受本类药物治疗状。②异搏定、奎尼丁、胺碘酮为肝性高凝血症，急性肾孟肾炎，高热。处的患者可能会出现出血，尤其是

3、同服阿药酶抑制剂，地高辛与这些药物合用方：哌拉西林钠2g，0．9％氯化钠注射液司匹林类的药物，更容易导致出血、血时，使地高辛的体内清除率下降，半200lid静滴，2次／日×7天；阿米卡星黏度降低等。患者尿中带血可能与哌拉衰期延长，因此若要联用，地高辛的0．4g入壶静滴，2次／日X7天；阿司匹西林和阿司匹林对血液的不良影响相加初始剂量应减少或减半，疗程也应林0．3g口服．1次／日X7天。患者用药7有关。②哌拉西林钠与阿米卡星联合用限制在3天之内。③老年人肾功能天后体温降至正常，但尿中带血。药对某些革兰阴性菌有协同杀菌作用，减退，应用地高辛时需根据血药浓用药分析①哌拉西林钠有干扰血但后者不能

4、人壶混合静滴，否则二者都度监测调整剂量。小板作用，能延长凝血酶原时间，引起会灭活，两药应该分开使用。—病例2—病例5患者，女，56岁。I临床诊断：胆患者，女，47岁。临床诊断：肺部g，日，静滴)，造成氨茶碱过量中毒。氨结石摘除术。处方：头孢曲松钠2g，感染及哮喘。处方：青霉素钠800万茶碱中毒表现为恶心、呕吐、面红、烦【】．9％氯化钠注射液10rnl，静注，1次／u，0．9％氯化钠注射液250ml，静滴，2躁、谵妄、肌肉震颤、惊厥、昏迷、呼日×8天。术前1天开始用药。次／日X2天；氨茶碱1．0g，5％葡萄糖注吸增快、心动过速甚至心力衰竭。在使用药分析胆结石摘除术属于I射液250ml，静滴

5、，1次／日X2天。用氨茶碱过程中，一旦出现烦躁不安、类手术切口。术前1天起，静脉应用患者应用上述药物2天后，感觉疲心动过速和(或1惊厥等表现时，应首先头孢曲松钠，术后连用7天预防感软无力、心悸，随后出现恶心、呕吐及考虑氨茶碱中毒可能，并及时对症处染，不符合《抗菌药物临床应用管理昏迷。入院后听诊显示室性早搏及室性理。②青霉素制剂大剂量静滴时，因办法》规定。心动过速。心电图：T波低平，出现u远端肾小管大量阴离子不再被重吸预防用药最佳时间，是在麻醉诱波。实验室检查：血钾浓度2．8mmol／L。收，造成相对应的钾离子随尿排出，导期，或切口前0．522小时静脉给药。用药分析①氨茶碱治疗时的有效而致

6、低血钾，继而出现房室传导阻如果术中出血量大，或手术时间过血药浓度范围狭窄，。个体差异大，使用滞、室性心动过速及室颤等症状。③长，术后给药时间也应控制在2448时应在血药浓度监测下，指导临床用另外，氨茶碱与青霉素同时使用时，小时内。药。此病例氨茶碱用量过大(成人氨茶碱可导致青霉素灭活、失效。因此，两者常规使用剂量：0．25—0．5次，0．5～1必须分开使用。2014年第15期(第3O卷总第597期)中固社蘸绅17