雷替曲塞联合伊立替康三线治疗晚期结直肠癌疗效及安全性分析-论文.pdf

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1、2013年第17卷第24期实用临床医药杂志JoumalofClinicalMedicineinPractice·111·雷替曲塞联合伊立替康三线治疗晚期结直肠癌疗效及安全性分析刘连科，邵明雯，孙婧，马兰，束永前(南京医科大学第一附属医院肿瘤科，江苏南京，210029)关键词：伊立替康；雷替曲塞；结直肠癌；晚期中图分类号：R735．3文献标志码：A文章编号：1672-2353(2013)24—111—02DOI：10．7619／5cmp．201324041雷替曲塞(RTX)是一种喹唑啉叶酸类似物，SD。疾病进展时间(1vrP)为化

2、疗开始至出现疾与5-Fu有相似的抗肿瘤作用，通过抑制胸苷酸合病进展的时问。不良反应按照美国国立癌症研究成酶()，从而抑制肿瘤细胞的生长，临床上主所常见毒性分级标准(NCI—CTC)4．0版进行分要用于晚期结直肠癌(CRC)的治疗。RTX联合级。所有患者随访至2013年6月。伊立替康(CPT_11)方案治疗晚期CRC的研究逐2结果渐增多，但作为三线联合方案治疗晚期CRC患者未见相关研究报道。本研究采用R]1X联合CPT_2．1治疗情况与近期疗效1l方案(RC方案)三线治疗14例晚期CRC患14例患者共完成32个周期(1～6周期)，

3、平者，现将结果报告如下。均2．3个周。14例患者中PR1例，SD3例，PD10例，无CR患者，RR为7．14％，DCR为28．57％。1资料与方法患者中位TTP为81．2d(23～209d)(见表1)。1．1一般资料获得PR的1例患者(编号1)，3周期化疗后，CT2011年7月一20l3年5月本科收治的14例显示病灶明显缩小且CEA降至正常，6周期化疗化疗后进展(出现耐药)的晚期CRC患者，其中男后评价时病灶大小较3周期时增大，但病灶大小11例，女3例，中位年龄63．5岁；14例患者中结仍小于RC方案治疗前，仍达到PR标准；另外

4、，肠癌、直肠癌均为7例(见表1)。14例患者接受6周期化疗后CEA再次升高，也低于RC方案化的一线和二线化疗方案由氟尿嘧啶类药物(5一Fu、疗前。3例SD患者病情分别如下：编号5患者行卡培他滨)、奥沙利铂、伊立替康组合而成，方案为RC方案化疗3周期后，复查提示SD，因Ⅱ度乏FOLFOX、FOLFIRI、XELOX。体力状况评分按力而自行停止RC方案化疗，后随访至209d时复照ECOG标准为0～2分，预计生存期超过3个查CT提示PD；编号7患者行4周期化疗后评价月，排除化疗禁忌证，患者化疗前签署知情同意为SD，后行肝脏转移病灶手术

5、切除，术后因肿瘤书。快速进展而更改化疗方案；编号8患者，化疗前1．2方法TM未见明显异常，3周期化疗后复查为SD，后治疗方案为RC方案，具体为CPT一11未行化疗，随访至207天，CT仍提示SD。10例200mg／m2，第1天；RTX2．5mg／m2，第2天；PD患者中有5例患者(编号3、4、9、10、11)给予每3周为一个周期，直至患者疾病进展、不能耐受RC方案化疗l周期后，复查TM，因测定值升高或自动放弃RC方案。每2～3个周期行影像学超过0．5倍，且均伴有疾病进展的其他临床表现，检查进行疗效评价，疗效评价标准按照实体瘤疗临

6、床评价判断为PD而放弃RC；~Y案化疗(见表1)。效评价标准(RECIST)分为完全缓解(CR)、部分2．2不良反应缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。有效率(RR)化疗期间出现的不良反应主要为血液学毒性为CR+PR，疾病控制率(DCR)为CR+PR+和消化道反应，不良反应中以I度为主。收稿日期：2013—07—21基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金(11321174)通信作者：刘连科，Email：liulianke@medmail．corn．cn·112·实用临床医药杂志第17卷表114例患者一般资料与临床治疗情况：

7、肿瘤标志物升高超过O．5倍，且均伴有疾病进展的其他J临床表现，临床评价为PD。肠道肿瘤治疗，但Chiara等采用该剂量一线治疗3讨论晚期CRC，由于开始入组16例患者的Ⅲ～Ⅳ度化疗是晚期CRC的主要治疗手段，常用药物毒性发生率较高，研究者认为该剂量具有较大的有氟尿嘧啶类药物(5一Fu、卡培他滨)、奥沙利铂、毒l生，将随后研究的32例CRC患者的RTX和伊立替康(CPT一11)等。对于不适合或不能耐受CPT-11分别减量至2．6mg／m2、300mg／m2，但5-Fu的晚期CRC患者，雷替曲塞(RTx)可以作仍有2例毒性相关的死亡

8、；研究者认为CFrr一11为替代治疗药物_1j。伊立替康(CPT一11)是一种剂量为350mg／m或300mg／m2，均较大，同时合成的拓扑异构酶抑制剂，具有药物累积性毒性认为该研究结果限制了后来的Ⅲ期临床试验的进较小的特点，提示患者存在承受较大的累积剂量行[。