从《临证指南医案》分析清代前期苏州疾病谱构成-论文.pdf

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1、．-．陪陇学诼m医史文献一一一’‘一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一一—__—_—_———-—_-____————-———-_一2013Vo1．14No．5从《临证指南医案》分析清代前期苏州疾病谱构成AnalysisofDiseaseSpectrumofSuzhouinEarlyQingDynastyBasedonLinzhengzhinanyian冯丽梅，何丽清(山西中医学院，山西太原030024)关键词清代；临证指南医案；疾病谱；苏州中图分类号：R221文献标识码：A文章编号：1671—0258(20

2、13)05—0004—02《临证指南医案》是清代著名医家叶天士的临证近一半。可见清代前期苏州多发病、常见病为吐血、咳医案，由华岫云收集分类编辑而成。全书共10卷，89嗽等肺系疾病，疟疾、痢疾等时行杂病，泄泻、呕吐等肠篇，疾病88门，每门由叶氏门人撰附论一篇(因卷十幼胃系统疾病，还有虚劳性疾病。其次如暑、湿、温等与气科要略是总述各种儿科疾病所用药大法及基本方，故候环境关系密切的疾病较多。这与现代疾病谱研究大疾病门少1类)。卷一至八记载内科之杂证、时证案，卷致相同，现代研究发现呼吸系统疾病与消化系统

3、疾病九为妇科，卷十为儿科，书末附录为中医案所用方剂索发病率较高，分别排在第1位与第2位。由于现在引，“以便初学之士查阅”。《临证指南医案》写作有自身有专门的传染病医院，所以普通医院对疾病谱研究不特点，其记载每类疾病例数不一，相差甚大，且对病案包括传染病。结果见表1。分证型并录，证候分类极细，大多只有几例，1例者比表1《临证指南医案》疾病构成(前32位)比皆是。叶天士是清代前期江苏苏州人，他长期在苏州顺位疾病病案(例)构成比(％)顺位疾病病案(例)构成比(％]行医，故择取《临证指南医案》对清代前期

4、苏州疾病谱1吐血1988．9517便闭431．942咳嗽1366．15l8便血431．94构成进行分析，有助于了解当时苏州疾病的构成，对当3疟1336l01l9遗精421．90时常见病、多发病有所认识，从而对我们进一步了解苏4虚劳1l04．9720心脘痛401．81州乃至江南疾病谱的历史变迁有所帮助。5痢853．8421淋浊391．766肿胀803．6222郁381．721研究方法7泄泻763．4423肝风351．588痰饮703．1624噎膈反胃331．49由于妇科与儿科专科性较强，针对特殊人

5、群，故选9呕吐592．6725中风311．4O取《临证指南医案》一至八卷内科病案进行统计分析。10木乘土572．5826疝281．2711暑562．5327脾胃281．27将每一病种的病案数、分型数均进行统计，然后对病种l2痹552．4728痞261．18进行顺位整理统计分析。l3痉厥502．2629目241．08l4湿492．223O胁痛231．o42结果15温热482．1731痿22O．9916疮疡441．9932喘200．90经统计整理，《临证指南医案》1～8卷记载疾病75种，病案2212

6、例，其中记载100～200例的疾病有吐血3讨论198例(多是咳嗽带血，严格讲是咯血)、咳嗽136例、疟疾133例、虚劳110例，70～90例的疾病有痢疾85第1位的疾病吐血，198例，分型35类。其中阴虚例、肿胀80例、泄泻76例、痰饮70例，50～60例的疾20例，阴虚阳升30例，胃阴虚20例，劳伤中气虚18病有5门，40～50例的疾病有7门，30～40例的疾病有例，营虚12例，血络痹阻14例，血络痹胸胁痛8例，暑5门，20～30例的疾病有7门，10～20例的疾病有17热(含暑热郁肺)1例，肝

7、胃不和7例，温热、木火升逆门，10例以下的疾病有26门。从病种来看，几乎每种扰动阳络、阴虚肝风动各5例，下损及中、肾胃兼虚、心大的疾病在清代均有发生，前10位的疾病依次为：吐营热郁各4例，风温、寒热郁伤肺、上焦气分蓄热、怒劳血、咳嗽、疟疾、虚劳、痢疾、肿胀、泄泻、痰饮、呕吐、木血痹、劳力伤各3例，冬温、阴阳血虚、阴阳并虚肾气上乘土。l0种疾病病案共1004例，占总数的45．4％，接逆各2例，寒、热、火气逼肺、血后冲气上逆、阴中阳虚、[基金项目]教育部人文社会科学研究项目基金资助项目(o9YJC7

8、70048)；山西中医学院创新团队资助项目[作者简介]冯丽梅，博士，副教授，E—mail：meilibzy@126．eom[通讯作者]何丽清，博士，副教授，硕士研究生导师，E—mail：hlqyx@163．oom[收稿日期]2013—06—18医史文献T＆Mfi}泛学诼-⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一一⋯⋯⋯～一2013年第14卷第5期脾肾兼虚、胃阳虚卫疏、劳心过度阳升、胃气上逆、肝气13例，阴阳并虚11例，阳虚(奇脉兼病)l0例，脾肾兼各1例。从中可见阴阳气血虚弱是吐血主要原因，但感虚7例，营虚6例，