上海民营医院生存状况调查-论文.pdf

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1、均住院日由以往的9．1天缩短至8．4天，实现了大医院患者向社区分流，人均减少医疗费用1／3，实现医患双赢。陈勇说，医药没分开之前，医院看病越多挣钱越多。医药分开后，医院没有动力开药了。实行医保总额预付，医院收治病人越多，医疗收入并非同步增多。因此，大医院有动力推进分级诊疗，愿意成立医联体，愿意把慢病控制、康复病人转给社区医院。而小医院过去长期“吃不饱”，缺乏病人，通过医联体承接来自大医院的康复病人，能增加其收入，自然愿意加入医联体。双赢就此达成。“只有建设共同的利益，医院之间才能结成一个联合体，唯一的纽带就是利

2、益，而不是行政命令。”陈勇说。此外，由科室以专业对接的方式合作，能使医联体合作更为深入。比如，在陈勇的努力下，朝阳医院呼吸科与六里屯社区共同进行着国家科技支撑计划课题的子课题研究，并着手建立社区慢阻肺高危人群和患者的电子健康档案。上海民营医院生存状况调查柴宗盛【编者按】中共十八届三中全会决定关于医改的表述，让民营医院再度回到医改的舞台中心。上海为全国医学高地，知名三甲医院云集、医疗资源相对富集、各级公立医院地理空间布局基本到位，留给民营医院的空间很小。那么，作为医改突破点的民营医院，它们的现状如何，有哪些难处?

3、为此我们走访了一些在沪的民营医院。医保、新农合申请难公立医院从“出生”之日就有医保定点资格，而民营医院要经过层层审核，甚至耗费几年时间才能获批。上海现在拥有社会医疗机构1715家，只有102家获得医保定点资格。一家外资医院的院长抱怨说，医保不开放，商业保险也不开放，好多医院只有国外的商业保险。商业保险的品种太单一。医保和商业保险准入困境加大了民营医院的融资难度。比医保定点资格更难获得的是新农合定点资格。目前上海社会医疗机构拥有新农合定点资格的只有11家。相较于102家医保定点，新农合定点更少。一家资深民营医院院

4、长说，随着全民保障体系的建立，他们反而更受伤。很多民营医院的目标群体是外来务工者和新上海人。随着全民保障系统的建成，这些不是医保和新农合定点单位的民营医院遭到很大冲击，原来的这些市场份额流失严重。在没有全民保障的时期，民营医院70％的就医对象是外来务工者或新上海人。“农民工生病难道还要回老家去治吗?而且现在各地允许这些新农合对象在异地看病，再回老家报销。但就医医院必须是医保定点或新农合定点单位。”一位资深民营医院院长说，“新农合不要本地政府负担一《医院领导决策参考}2014年第11期13分钱，为什么定点资格不能

5、给?医保定点每年在增，为什么新农合在原地踏步?”一位业内人士告诉记者，今年医保申请难度加大了，“医保办最近发文件，公立医院和私立医院要一视同仁，只要符合规划都要进医保。但就是这份文件，让医保资格的申请遇到了更大麻烦。去年只要有专科特色，有床位，愿意做老年护理就给医保，今年先要符合规划。这个规划是要区里认可，但规划在哪里，规划的内容是什么，都没有答案。”医保之外，人才制度也是大难题。公立医院在人员保障、学科支撑、科研待遇等方面有优势。民营医院申请学科建设没有经费，公立医院动辄获得百万计的经费。现在上海已打破学科申

6、请障碍，民营医院医生已连续两年获得高级职称。关于多点执业，诸多业内人士认为最大障碍就是三甲医院院长，没他们首肯，多点执业很难实现。有专家建议要探索公立医院和社会医院之间的技术合作，适当维护三甲医院原有利益，让人才有序流动起来，推进多点执业真正落地。隐形运营成本高是民营医院生存艰难的另外一大原因。医疗机构要符合各种标准。根据医疗废弃物处置方法，医疗垃圾不能乱扔。在监管中，对民营医院的责罚力度和监督频次要大大高于公立医院。业内人士指出，刚性检查是需要的，但通过批评教育和培训就起作用的就没必要处罚。“如止血棉花球在公

7、立医院肯定是扔到垃圾箱，但在民营医院被查到，一个棉球就要扣除1分。”医院一年只能被扣12分。扣完之后评比、奖励、申请都将失去资格。上海民营医院水准高即便如此，上海民营医院发展，还是得到了外界肯定，一位外地医院院长认为上海的民营医院领先内陆地区10年左右。而上海的主管部门也在不断修补医改细则。3月下旬，上海市政府发布鼓励社会办医“28条”新政。上海市社会医疗机构协会常务副会长兼秘书长闰东方表示，“28条”显示了未来上海医疗服务市场开放决心，有关方面正在商讨具体的实施细则。闰东方介绍说，上海已产生了一批优秀的社会医

8、疗机构、一些特色专科。比如，上海民营眼科医院实力比较突出，它们的技术水平在上海居于一流。其中爱尔眼科是A股上市企业。上海社会医疗系统第二强项是口腔领域，有700多家机构。在公立医院口腔医疗大部分没有医保，这给民营口腔医疗的发展提供了空间。第三是医学美容，绝大多数需求是流向社会医疗机构的，这个行业做到了盈利。还有健康管理，全国最大的体检连锁机构总部都设在上海，如爱康国宾、美年大健康，爱康