资源描述：
《急性高容量血液稀释联合控制性降压在俯卧位脊柱手术中应用的临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性高容量血液稀释联合控制性降压在俯卧位脊柱手术中应用的临床分析［摘要］目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)在俯卧位脊柱手术中临床效果及安全性。方法选择2011年1月〜2013年1月在深圳市第二人民医院骨科进行脊柱手术的72例患者，分为观察组和对照组，每组各36例。两组均采用静吸复合麻醉，观察组应用AHH联合CH；对照组常规补液。比较两组术屮失血量、输血量、补液量及尿量;两组诱导前(TO)、AHH后(T1)、手术结束(T2)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)；两组TO、Tl、T2和术
2、后1d(T3)时两组血红蛋口(Hb)含量和血细胞比容(HCT)；两组TO、T2时凝血功能相关指标；由手术医师对两组术野进行Fromme评分，并进行比较。结果①观察组失血量、输血量少于对照组，输液量及尿量均多于对照组，差异均有高度统计学意义(卩二0.0000)o②两组各时间点HR比较，差异无统计学意义(P>0.05),T1时观察组MAP较TO时降低［(86.9±15.8)mmHg(1mmIlg二0.133kPa)比(68.9±14.1)mmHg］,差异有高度统计学意义(t=5.1000,P=0.0000),且低于对照组T1时［(68
3、.9±14.1)mmHgth(85.6土14.4)mmHg］,差异有高度统计学意义(t二5.2773,P二0.0000)；Tl、T2时观察组CVP值较TO时升高［(10・8±1・6)、(11.1±2.3)cmH20比(7.5±1.3)cmH20(1cmH20=0.098kPa)］,差异有高度统计学意义(t二9.6044、8.1757,P二0.0000),且高于对照组同时相［(10.8±1.6)cmH20比(6.9±1.4)cmH20,(11.1±2.3)cmH20比(8.6±1.7)cm1120］,差异有高度统计学意义(t=11.
4、0064.5.2446,P=0.0000)o③观察组T1时Hb和HCT低于对照组［(99・8±13・9)g/L比(121.6+14.5)g/L,(27.1±3.9)%比(38.7土4.1)%］,差异有高度统计学意义(t二6.6115、12.2998,卩二0.0000),观察组T2时Hb低于对照组［(88.8±13.1)g/L比(108・3±14・6)g/L］,差异有高度统计学意义(t=5.9647,P二0.0000),观察组Tl、T2、T3时Hb低于T0时［(99.8土13・9)、(88.8±13.1)、(98.6±14.2)g/
5、L比(124・6土10・8)g/L］,差异有高度统计学意义(t二8.4533、12.6517、8.7442,P二0.0000),T1、T2时HCT低于T0时［(27.1土3.9)%、(26.2±4.7)%比(38.7土3.9)%］,差异有高度统计学意义(t二12.619K12.2802,P二0.0000)□④两组T0、T2时PT.APTT均在正常范围内，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑤观察组术野Fromme评分低于对照组［(2.1±0.5)分比(3.3±0.6)分］,差异有高度统计学意义(t二9.2187,P二0.00
6、00)o结论俯卧位脊柱手术应用AHH和CH可减少术中失血量，使术野更清晰，对血流动力学、组织血液供应及凝血功能影响小，是术中安全有效的血液保护方法。［关键词］高容量血液稀释；控制性降压；脊柱手术；血液保护［中图分类号］R681.5［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2014)07(a)-0051-05脊柱手术是骨科开展较多的手术之一，然而由于脊柱手术组织损伤大、术野狭小、止血困难、手术时间长等因素，造成术中出血量增多［1］,不仅对术野产生了影响，还会由于失血量增多，不得不进行异体输血。如何减少术中出血，避免因输血产生的
7、不良反应，成为麻醉科和骨科医师研究的热点。急性高容量血液稀释(acutehypervolemichemodilution,AHH)和控制性降压(controlledhypotension,CH)是脊柱手术中降低出血量、节约用血的有效手段［2］,血液稀释可保护血液内有效成分，避免大量丢失，尤其AHH操作简便、经济实用。CH不仅能减少术中出血量，更重要是为手术操作提供清晰的视野，有利于保证手术顺利进行［3］。两种方法联合应用于俯卧位脊柱手术国内报道不多，其安全性有待进一步探讨，本研究联合AHH和CH两项技术应用于脊柱手术的麻醉，现将结
8、果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2013年1月在深圳市第二人民医院进行胸稚或腰椎手术的72例患者作为研究对象，分为两组，每组各36例。观察组男21例，女15例；年龄19〜68岁，平均(39.6±10.2)岁；体重42〜79
