中国肥胖和糖尿病外科治疗指南(第六版)

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1、中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会【关键词】2型糖尿病；肥胖症；代谢和减重手术；腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术；腹腔镜胃袖状切除术；胆胰分流并十二指肠转位术；腹腔镜胃可调节绑带术KeywordsType2diabetesmellitus(T2DM)；obesity；metabolicandbariatricsurgery；laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass(RYGB)；laparoscopicsleevegastrectomy(SG)；biliopancr

2、eaticdiversionwithduodenalswitch(BPD-DS)；laparoscopicadjustablebanding据中华医学会糖尿病学分会2008年中国糖尿病和代谢疾病研究（Chinanationaldiabetesandmetabolicdisordersstudy）报告，我国20岁以上人群糖尿病（diabetesmellitus，DM）总体患病率为9.7%，其中男性10.6%，女性8.8%。由此推算我国DM患病总人数达9240万，位居世界第一。DM前期的患病率高达15.5%，估算人数为1.48亿。而且DM患病率有进一步增

3、加的趋势，2010年数据显示DM患病率已达11.6%。在所有类型DM中，2型DM（Type2diabetesmellitus，T2DM）病人约占90%。肥胖是DM重要的风险因素之一，最新的全国肥胖和代谢综合征调查结果显示，我国超重[体重指数（bodymassindex，BMI）为25.0~27.4]与肥胖症（BMI≥27.5）人群的DM患病率分别为12.8%和18.5%，其中成年男性的DM患病率分别为33.7%和13.7%，成年女性的DM患病率分别为29.2%和10.7%。所有T2DM病人平均BMI为25.0。1980年，Pories等行胃旁路手术治

4、疗病态肥胖症时发现，合并T2DM的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可不再服用降糖药物。2004年，Ferchak等通过前瞻性对照研究发现，合并T2DM的肥胖病人在接受胃旁路手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组，且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低。Arterburn等还发现病人术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病风险降低等有益变化。因此，出现了一个新的学科—代谢病外科（metabolicsurgery）。基于手术可为合并T2DM的肥胖症病人带来诸多改善代谢的益处，2009年美国糖尿病学会（ADA）在

5、T2DM治疗指南中正式将此类手术列为肥胖症合并T2DM的治疗措施之一；2011年，国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）正式推荐代谢病外科手术可作为肥胖症合并T2DM的治疗方法。卫生经济学研究发现，代谢病外科手术能够降低远期治疗费用、提高病人生存质量，从而减轻合并T2DM的肥胖病人的家庭和社会经济负担。我国肥胖症和糖尿病外科治疗始于2000年，在郑成竹等减重及代谢病外科专家组织下，制订并发布了《中国肥胖病外科治疗指南（2007年）》、《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》、《手术治疗糖尿病专家

6、共识》以及《手术治疗糖尿病适应证及禁忌证专家共识（2013版）（讨论稿）》，为我国减重及代谢病外科事业的发展提供了重要的依据和规范。近年来，我国减重和代谢病外科手术数量迅猛增长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。为适应我国减重和代谢外科发展的需要，中国医师协会外科医师分会于2012年正式成立了“中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（ChineseSocietyforMetabolic&BariatricSurgery，CSMBS）”。尽管我国

7、目前手术治疗T2DM的循证医学Ⅰ类证据不足，然而从临床实践经验可见，此类手术对于我国肥胖症和T2DM病人的治疗效果与西方国家报道相似。CSMBS制定《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》旨在规范应用减重外科手术方式治疗T2DM等代谢性疾病，促进其健康有序地发展。本指南着重于以减重手术方式治疗T2DM为首要目的的范畴，参照了我国以往专家指导意见和共识，以及美国和其他西方国家各版指南，吸收并采纳我国近年来这一领域的相关文献，并根据我国现状及国人的体质特点进行撰写。1手术适应证及禁忌证1.1手术适应证（1）T2DM病程≤15年，且胰岛仍存有一定的

8、胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2；（2）病人的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准（表