不同级别医院医患关系现状及医方影响因素分析

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1、《医学与哲学(人文社会医学版)》第30卷第8期总第386期不同级别医院医患关系现状及医方影响因素分析刘丽谢铮邱泽奇张拓红摘要:通过在10家医院中选取医护人员进行问卷调查及个人深入访谈,发现医护人员对医患关系和谐程度评分为59.9分,不同级别医院间存在差异,低级别医院评分较高(农村县医院评分为66.8分,乡镇卫生院评分为77.4分)。可能的医方因素包括医患沟通情况、工作压力及自觉职业风险情况。由此可见,改善医患关系需要医护人员、医疗机构和社会的共同努力。1研究背景近年来,有关医患关系紧张的话题不断见诸媒体,患者对医院和医生不满,医患之间信任度降低。仅就医疗纠纷而言

2、,它有逐年增加且随着医院等级升高而数量增多的特点。中华医院管理学会2000年和2005年两次对全国医院医疗纠纷发生情况的调查数据显示,三级医院医疗纠纷发生率远高于二级医院和一级医院[1]。不同级别医院间医患关系有何差别,原因何在,是一个值得探讨的问题。以往研究多是从患者视角来评价医患关系,很少有人探寻过医护人员是如何评价医患关系的,也很少探讨医方影响因素。而西方国家大量研究表明:医生的主观感受在构建和谐医患关系中尤为重要,医生的内在品质和外在素质是构成医患关系的基础[2]。国内研究表明,医生对自身工作环境、工作条件和报酬等方面满意与否会直接影响到医疗服务质量和服

3、务态度,进而影响到医患关系。有资料表明,对工作情况满意度高的医生,其提供的医疗服务质量也较好[3]。而目前国内医生工作的满意度不高,尤其对工作本身、专业发展和报酬较为不满[4]。本研究尝试从医护人员视角探讨医患关系现状,通过比较、分析不同级别医院中医护人员对医患关系的主观评分,探究不同级别医院中医患关系现状的差异及可能的医方影响因素,进而根据不同级别医院的特点有针对性地提出改善医患关系的建议。2研究方法2.1数据搜集本研究是第四次国家卫生服务调查专题研究“医患关系研究”的一部分。2008年4月至7月共调查北京、重庆、山东三地10家医院(北京3家、重庆4家、山东3

4、家),其中城市三级医院3家,社区卫生服务中心2家,农村县医院2家,乡镇卫生院3家。本研究采用定量及定性研究相结合的方法。定量研究使用自行设计的医护人员自填式问卷,各科室平均发放。问卷内容包括医护人员对医患关系现状及医患沟通、职业风险、工作压力等可能的影响因素的主观评价。医护人员在调查员督导下填答问卷,共发放问卷644份,回收有效问卷644份,有效回收率为100%。定性研究使用自行设计的访谈提纲,选择不同级别的医生和护士,由经过培训的研究小组成员进行个人深入访谈,访谈内容包括对医患沟通、职业风险、工作压力等因素的个人看法。在征得访谈对象同意后全程录音以采集数据。2

5、.2数据分析方法问卷回收后使用Epidata3.0软件建立数据库,并录入数据,使用SPSS10.0软件进行统计分析。访谈录音转录整理到Word文档后,应用主题框架法进行分析。3研究结果3.1基本情况共调查医护人员644人,男性176人(27.3%),女性448人(69.6%);医生281人(43.6%),护士339人(52.6%);年龄、职称分布较平均。3.2医患关系评分医护人员对医患关系和谐程度的评分为59.9分,评分普遍不高,高级别医院医护人员对医患关系的评分低于低级别医院,如表1所示。其中城市三级医院和社区卫生服务中心之间分值无差异(p>0.05),而农村

6、县医院和乡镇卫生院间存在差异(p<0.05),乡镇卫生院评分也高于农村县医院。3.3医方影响因素由于篇幅所限,这里只讨论几个影响作用较明确的医方影响因素,其他医方影响因素还包括医护人员专业技术水平及医德医风等。表格 1 不同级别医院医护人员对医患关系和谐程度评分不同级别医院医护人员和谐程度评分(分)城市三级医院57.1社区卫生服务中心58.2农村县医院63.4乡镇卫生院65.6总体59.93.3.1医患沟通情况调查问卷中采用利克特5级计分量表的形式询问了医护人员在诊疗过程中与患者沟通情况。如表2所示,94.4%的应答者选择与患者沟通情况“很好”和“较好”。在不同

7、级别医院间进行比较发现,无论是农村还是城市,低级别医院内医护人员自评沟通情况都要优于高级别医院(p<0.05)。表格 2 不同级别医院医护人员对与患者沟通情况的评价（%）不同级别医院医院很好及较好(%)一般(%)较差及很差(%)城市三级医院91.88.20.0社区卫生服务中心96.82.11.0农村县医院95.94.10.0乡镇卫生院98.41.60.0总体94.45.50.2访谈结果说明,时间压力是影响沟通效果的重要因素。如某城市三级医院医生在访谈中所讲的,“没什么时间沟通,后面还好多人排队呢”，“我要是跟一个病人多说两句,后面的就恨不得砸门了”,沟通时间少容

8、易造成沟通不充分。而在社