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1、年轻恒牙患者根尖诱导成型术中vitapax运用的疗效观察❷年轻恒牙患者根尖诱导成型术中vitapax运用的疗效观察❷【中图分类号】R788【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2009）6-0162-02牙根发育未完成，根尖往往成喇叭口状,临床上常由于外伤,舗病,畸形中央尖等原因，导致牙髓感染、坏死，根尖发育停止。牙髓治疗可以控制牙髓炎症，但是喇叭口型的根尖形态往往使常规根管治疗疗效欠佳。所以控制炎症，促进根尖孔的封闭和根尖组织的形成，就是根尖诱导成型术的主耍B的。通过药物的诱导作用，保护牙乳头，恢复上皮根鞘正常功能，促进牙根继
2、续发育和根尖的封闭。传统的药物为Ca（OH）❷2制剂效果欠佳，具有根充填不确实的缺点,而vitapax具有明显的抑菌作用，持续抗炎，并诱导根尖骨组织再生，促进根尖周病变的恢复，诱导牙骨质细胞的形成,诱导年轻恒牙和喇叭口状根尖孔持续形成的作用。本研究采用vitapax诱导成型术，诱导150颗年轻恒牙，患者根尖发育取得良好的临床效果。❷1资料与方法令1.1临床资料:2004-2008年214例门诊患者中，年龄旷15岁，250颗患牙均为年轻恒牙。其屮前牙45,双尖牙162,磨牙43。牙髓致死的原因:龌坏52,外伤牙齿折断29,畸形中央尖折断16
3、9o所有患牙根尖孔未闭锁，根尖术前x片分为:根端喇叭型（I型），管壁平行型（II型），管壁内聚型（III型）。❷1.2材料：曰本森田株式会社生产的vitapax注射型根管充填糊剂，主耍成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油。❷1.3治疗方法:常规术前拍x片,检查根管和根尖情况,开髓,拔髓（根管器械进入根管深度比x片根尖短linin）❷［1］❷，用k型锂自15-40#扩大根管，以3%双氧水,0.9%NS交替冲洗根管，吸干,封cp棉，纸尖,7d左右复诊,无扣疼无疼感，纸尖干燥，无异味者将vitapax根管糊剂导入根尖区,直致根管口有黄色糊剂溢出，复
4、查x线平片，检查根管充填情况，对欠充者重新充填宜到填满或少许超充，再用磷酸锌充填。治疗后1,3,6,12月复诊一次发现根尖部糊剂吸收，牙根发育未完成，及时再用vitapax充填根管,直到根尖形成或根端封闭后，再行根管充填。❷1.4疗效评定标准:治疗成功标准，患牙无不适症状，根尖基本形成或根端形成闭锁,x线片根尖区无透射区。显效，患牙功能基本正常,无明显不适症状，无叩疼,x线片示根尖透射区部明显或者消失，根尖部有高密度封闭影像，牙根长度基本不变，根管变细或根尖孔变小，根尖孔横向闭锁。失败，患者自觉不适,有叩疼，根尖周透射区扩大，无根尖形成闭
5、锁,根尖孔呈喇叭「I状，或有牙根的吸收，牙根发育停止。成功和显效为有效,失败为无效。❷2结果❷本组病例术后随访2.5年根尖发育完成所需要的吋间为8、24个月。250例患牙成功239例，失败11例,成功率95.6%,不同的部位，不同的根管形态治疗效果，如表1,表2。❷疗程最短6个月，最长为48个月。I型约为12~38个月，II型约为10~24个月，111型约为8-14个月。❷3讨论❷牙齿萌出后，牙根将继续发育，其依赖根管内牙髓能和根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘，年轻恒牙牙根发育未完成，长度不足,根管较粗大，根尖孔开口处充满牙乳头的未分化间叶细
6、胞和结缔组织等，血供应丰富,一旦炎症损伤根尖区牙乳头，将使牙根发育停滞。有研究表明：牙根未发育完全的牙齿在炎症消退后,根尖部的细胞能进行分化，不仅继续形成根尖部的牙齿组织，而且根尖周组织重建。牙根未发育完成的年轻恒牙,其根管形态有喇叭状，管壁平行状和根管内聚型❷［2］❷，本组资料表明根管内聚型疗效高于根尖喇叭型组。1960年Laaiser提出根尖诱导成型术治疗根尖发育不全，治疗对象为因发育畸形、外伤、舗病等原因导致牙根发育停滞的年轻恒牙，经多年临床验证,成功率很高。❷根尖诱导成型术前提是消除牙髓感染,控制牙周炎症，再用药物诱导根尖区牙乳头
7、组织，恢复根尖牙乳和上皮根鞘活力，促使牙根继续发育和根尖钙化封闭❷［3］❷。以前常用氢氧化钙作为诱导剂,kontakiotis等❷［4］❷的研究表明:氢氧化钙可提升根部牙本质的ph值，杀灭根管内的细菌，并能有效的阻止牙根的吸收，促进成骨细胞的增生，同时可诱导根内残余牙髓组织产牛骨样牙本质，使根管侧壁沉积类牙骨质,封闭根尖孔。Vitapax是一种加压注射型根充材料，主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。氢氧化钙弱碱性可抑制酸性磷酸酶，激活碱性磷酸酶为组织矿化修复提供条件❷［5］❷,碘仿有缓释、收敛、防腐、杀菌作用，遇到炎症组织液、渗出物和血
8、液的时候能缓慢释放游离碘,通过碘化和氧化作用，使细菌代谢酶受抑制，从而起到杀菌消毒的作用，而且持久，对组织刺激性小。同吋碘仿还具有吸收创面渗出物，保持创面干燥的作用,特别适应渗出物多的组织。只
