微创技术治疗高血压脑出血的临床观察.doc

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1、微创技术治疗高血压脑出血的临床观察【关键词】微创技术【摘耍】目的探讨微创淸除颅内血肿治疗高血压脑出血的疗效。方法对2000年&月〜2001年&月42例高血压脑出血行微创颅内血肿淸除治疗进行冋顾性分析。结果术后随访3〜6月，按ADL分级，I级3例，II级10例，III级18例，IV级「例,植物生存1例，死亡2例。结论微创颅内血肿清除手术定位精确，操作简单，手术损伤小,安全可靠，可提高患者生存质量。关键词微创治疗高血压脑出血高血压脑出血是中老年曲见病，多发病之一，是一•种死亡率高，致残率高，复发率高的疾病。我院自2000年6月〜2001年6月采用微创技术治疗高血压脑

2、出血42例，収得满意疗效，现报告如下。1材料与方法1.1一般资料本组共42例，男24例，女18例，年龄45〜80岁，平均&6.5岁。入院时最高血压214/143mmHg,—般在173〜193/90〜146mmHg之间。1.2岀血部位术前经头颅CT扫描明确诊断，壳核出血19例（内囊型11例，外囊型8例,丘脑出血8例，其中12例破入脑室。大脑皮质下出血14例，小脑出血1例。出血量25〜90ml,平均60.5ml□1.3术前状态按HIH临床分级，I级3例，II级10例，III级22例IVa级5例，IVb级2例。1.4手术时机42例中16例在发病7h内手术,8例在24h

3、内手术,24〜48h内手术者12例,48h以上6例。1.5手术方法首先以CT影像血肿垠大层面中心为靶点，避开重要血管及大脑主要功能区的体表标志，1%利多卡因局部浸润麻醉，在电钻驱动下将一•直径3mm的YL-1型穿刺针直接进入血肿中心，若为液状缓慢吸除，尽量吸净;若为血凝块抽出血肿量约为计算量的1/2〜2/3,血肿腔内注入含尿激酶1〜2万U的生理盐水3〜5ml,液化血肿，保留2h后放开引流，血肿破入脑室者，可同时行侧脑室外引流。术后24h复查头颅CT,了解针位及残余血肿量，残余量较大町用针型血肿粉碎器粉碎血肿，并注入尿激酶1〜2万U留置4〜6h后放开引流管，将液化

4、血肿引流，每口1〜2次。术后3〜5天复杳CT,大部分血肿清除干净。对残留血肿少于10ml的患者，拔出引流管待其自行吸收。2结果术后随访3〜6月，按ADL分级，I级完全恢复工作3例，II级生活自理10例，III级部分生活需要帮助18例，IV级清醒卧床不起8例，V级植物生存1例，死亡2例。3讨论目前对高血压脑出血的治疗意见不尽一•致，内科治疗仅限于血肿量在30〜40ml以下、病情平稳的病人，对出血量大的脑出血效果较差[1]。传统的开颅清除血肿，需在全麻下进行，对病人的创伤大，危险性高，术后并发症多，适应证局限。上世纪80年代引进的碎吸穿刺技术[2],山于吸引压力不易

5、掌握，工作有区大，易引起再出血，有些病例仍需再行开颅手术清除血肿[3]o微创颅内血肿淸除术使用的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针外径仅3mm,损伤小，整个治疗过程中，病人只受到一次穿刺的损伤，比起开颅手术，碎吸术，钻颅手术等创伤要小得多。针具应用白锁技术能将针尖牢固地固定在血肿靶点，很安全，不会移动或切割神经纽.织，而且穿刺针一步到位进入血肿后往往要保留2〜3天，穿刺途中万一损伤小血管，在拔除穿刺针前已形成血栓，不易再出血。术中抽出血一般在1/2〜2/3之间，残余血肿本身对出血点是一个压迫作用，可以防止再次出血。此外，该技术应用止压连续冲刷液化的方法,可保

6、持颅压平稳，减少再出血的机会，我们治疗的42例患者，除1例难控制性高血压复发血肿，英余患者均未发生再出血的情况。当今，高血压脑出血的治疗L1不仅满足于挽救生命，而逐渐地把重点转移到提高生存质彊。为了这一目的，手术时机的选择就艶得非常重要。许多研究证明，脑出血常在发病的20〜30min形成血肿,且血肿自行停止,6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害越严重，致死、致残率就越高[1]。因此尽早清除血肿是术后功能恢复的根本保证。而微创颅内血肿淸除术简单易行，只需在局麻下，适用于桥脑、延髓以外的大脑、小脑半球浅或深部血肿，对肝、肾功能不全

7、及全身状况欠佳的老年患者更为实用。对周围环境需求相对简单，可以在急诊室、病房，其至CT室进行。熟练的情况下1〜2min就能进入到血肿，快速建立起一个清除血肿的工作通道，淸除血肿，缓解颅内压，从而可以大大缩短患者从发病到手术的时间，降低了残、死率，提高了患者的生存质量。综上所述，本方法治疗高血压脑出血与其他方法相比，有许多不可比拟的优越性，只要我们争取于术吋机，合理操作，该方法将是抢救高血压脑出血最好的方法之一。＜Pstyle='TEXT-INDENT:24px”align=centei＞参考文献1石斌，苏池鑫.直切口小骨窗超早期治疗重症高血压脑出血.山西医药杂志

8、，2001,30(6)6