探讨缓慢性心律失常的临床药物治疗与疗效分析.doc

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1、探讨缓慢性心律失常的临床药物治疗与疗效分析【摘要】缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，在中老年人发生率更高，治疗缓慢性心律失常的药物种类繁多，选择正确的药物治疗极为关键。【关键词】缓慢性心律失常；药物治疗缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓，I、II、III度房室传导阻滞，室内传导阻滞等，多发生在下壁心肌梗死，部分也可发生在前壁梗死。下壁梗死并发房室传导阻滞有可能是一过性的（II、HI度传导阻滞发生率约18%）,常在发病一周内逐渐恢复正常，若无严重的血流动力学障碍可严密观察，心率过慢时可给予阿托品或异丙基肾上腺素。这是由于下壁梗塞多为右冠状动脉阻塞，

2、导致窦房结或房室结动脉供血不足，影响房室结或房室束近段的功能，较易恢复。若前壁梗塞并发房室传导阻滞往往是房室束远侧或束支受累，心室起搏点低，容易发生意外，最好放置临时心室内起搏导管。现将我院相关病例治疗经验做如下总结。1临床资料自2010-2013年本院共收治52例患者，52例均为门诊治疗患者，男20例，女32例；年龄36〜72岁,平均57岁；病程1个月〜23年。根据病史、体征及心电图等检查，确诊为缓慢性心律失常。2治疗缓慢性心律失常伴血流动力学改变时可用阿托品、人工心脏起搏、异丙肾上腺索纠止；加速性室性心动过速通常不影响血流动力学，不必干预,但

3、需严密观察。药物治疗适用于有症状的窦性心动过缓、HR〈50次/miru缺血致逸搏性室性心律失常、心室停搏、房室结水平有症状的房室阻滞(II度【型或III度伴窄QRS逸搏性心律)。临时起搏适用于：①症状性窦性心动过缓II度、I型AVB或IIIAVB伴窄QRS波逸搏，药物治疗无效；②莫氏II型II度AVB；③III度心脏传导阻滞AVB伴宽QRS逸搏，心室停搏；④双束支传导阻滞(交替性BBB或RBBB或RBBB合并交替性LAFB、LPFB)；⑤新近发生的或与年龄无明确关系的LBBB并发I度AVB、RBBB合并LAFB、LAFB；⑥RBBB或LBBB合并

4、I度AVB。2.1药物治疗对于患有心率慢，心动过缓等症状明显的患者可使用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素以暂时提高心率。避免使用减慢心率的药物如B受体阻滞剂及钙拮抗剂等。必要时植入永久心脏起搏器。治疗药物主耍有以下下儿种：2.2.1抗胆碱能药(1)阿托品(atropine)；(2)东萇若碱Scopolamine(Hyoscine)；(3)山萇蓉碱Anisodamine(654,654-1,654-2)2.2.2拟交感胺类药(1)肾上腺素。肾上腺素旧称“副肾上腺素”，一般作用是使心脏收缩力上升；心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩。肾上腺素

5、能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能对心肌产生正性变时，正性变力，正性变传导作用，平滑肌痉挛。药用肾上腺素可从家畜肾上腺提取，或人工合成。理化性质与DNA相似。肾上腺素能激动a和B两类受体，产生较强的a型和B型作用。（2）异内肾上腺素。主要激动B受体，对B1和B2受体选择性很低,对a受体几乎无作用。①扩张支气管：作用于支气管B2肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛，抑

6、制组胺等介质的释放。②兴奋B1肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。③扩张外周血管，减轻心（左心为著）负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。3讨论缓慢性心律失常患者若无特别不适的主诉，仅给予吸氧治疗，不必给药。若有不适主诉，并有明显异常的症状和体征，就需给予药物急救。明显异常的症状和体征指有下列情况之一：剧烈胸痛、呼吸困难、神志改变、休克、心力衰竭、心肌樓死等。患者存在明显异常的症状和体征，且为II度II型或III度房室传导阻滞,应采用体外心脏起搏,属于I类效果治疗。若心电图呈直线或无脉搏

7、心电活动，此时使用体外心脏起搏效果就差，属于lib类治疗。若无体外心脏起搏器，只能跳过此项程序。多巴胺属lib类效果药物，其剂量用法见休克项冃。异丙肾上腺素低浓度时属lib类效果,高浓度时属III效果。其治疗剂量为2~10ug/min,用每毫升20滴输液器，滴数控制在每分钟8〜40滴为宜。4预防（1）积极防治原发病，及时控制、消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。（2）慢性完全性传导阻滞、病变窦房结综合征，如室率过慢，心排血量不足以维持一般体力劳动的需要时，要考虑安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征的发生。（3）慢性完全性传导阻滞，最好不用洋地

8、黄制剂，因其可增加阻滞的程度，对伴有心脑综合征的病人，应禁用洋地黄制剂，因易加重此综合征的发牛。在稳定的完全性房室传导阻滞伴心衰时，可慎