子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫腔镜清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠-论文.pdf

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1、·568·中国微创外科杂志2014年6月第l鲞箜塑坚：!：!：!：!：·经验交流·子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫腔镜清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠罗辉姚爱香张丰萍(湖北省荆门市第一人民医院妇科，荆门448000)【摘要】目的探讨子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞联合宫腔镜下清官术治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)的可行性及安全性。方法2012年6月～2013年6月，彩超证实为CSP13例，子宫动脉MTX(50mg／m)灌注化疗栓塞后48～72h行官腔镜下清官术。结果13例手术顺利，术中出血(31．7±9．4)ml，无严重并发症发

2、生，术后19～35d血13-hCG下降至正常；45—60d恢复月经，月经量无明显改变。结论子宫动脉MTX灌注化疗栓塞术联合宫腔镜清官术安全可行，微创，可快速治疗CSP。【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；子宫动脉；化疗栓塞术；清官术；甲氨蝶呤中图分类号：R713．8文献标识：B文章编号：1009—6604(2014)06—0568一O2doi：10．3969／j．issn．1009—6604．2014．06．027随着剖宫产率的提高，剖宫产相关近远期并发内妊娠”，术后有超月经量阴道出血20余天，经阴症逐渐增多，剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscar道超声确诊为C

3、SP；1例因口服米非司酮过程中突pregnancy，CSP)是一种特殊类型的异位妊娠，妊娠发阴道大量出血，腹部彩超提示CSP，急诊人组行子囊着床于子宫切口瘢痕处，可并发子宫破裂和不可宫动脉灌注栓塞化疗；其余10例术前阴道超声诊断控制的大出血。随着剖宫产率的增加，CSP的发生CSP。超声提示宫腔内或子宫颈管内均无妊娠囊，率呈上升趋势，在正常妊娠中其发生率达到子宫前下段近切口处有妊娠囊或回声不均的包块，1：(1800～2216)，复发率高达0．15％。目前对于病灶大部分向宫腔突起明显，略向子宫浆膜层突出，CSP的治疗尚无统一规范的治疗方案。随着妊娠的与膀胱壁

4、间距离2～5mm，彩色多普勒显示病灶周进展，CSP可导致子宫破裂、阴道大出血等危及患者围血流信号丰富。血B—hCG3537～45404mlU／ml，生命的严重并发症，所以CSP一旦确诊，应尽快终(9876±95．3)mIU／ml。止妊娠。子宫动脉栓塞术以往用于阴道大出血的急病例选择标准：经超声诊断明确CSP，与患者充诊补救措施，用于CSP的治疗可预防术中术后阴道分沟通，患者知情选择要求行子宫动脉栓塞者人组，大出血，减少子宫切除风险。我院2012年6月一但若血B．hCG>8000mlU／ml，建议术前行子宫动脉2013年6月对13例CSP进行子宫动脉灌注化

5、疗栓灌注化疗。塞及官腔镜下清官术，均获成功，现报道如下。1．2方法13例均先行子宫动脉灌注化疗栓塞术。超选1临床资料与方法择人子宫动脉后经导管缓慢注入甲氨蝶呤(MTX)1．1一般资料50mg／m，再注入适量明胶海绵颗粒栓塞，复查造本组13例，年龄29～38岁，(33．6±2．1)岁。影见栓塞满意后拔管。术后平卧24h并观察足背孕次2—5次。1例剖宫产2次，余均为1次，剖宫动脉搏动情况，48—72h后行B超联合宫腔镜检查产的方式均为子宫下段横切口剖宫产术，前次剖宫及清官术，每3～7天复查血3-hCG直到正常，每周产距本次妊娠时间10个月～10年，平均4．8

6、年。复查B超直到正常，每3～5天复查血常规，每7天均有停经史，停经时间42～85d，(54．8±5．1)d。1复查肝、肾功能直到子宫动脉灌注化疗结束后3周。例行人流术2次，术中均发生大出血，经缩宫素及米2结果索前列醇治疗阴道仍有大量出血急诊转入我院，腹部彩超提示CSP；1例人流术中见绒毛，确诊为“宫9例子宫动脉灌注化疗栓塞手术当天及第2天通讯作者，E-mail：annaluo007@126．tom中国微创外科杂志2014年6月第14卷第6期ChinJMinInvSurg，June2014，Vo1．14．No．6·569·出现下腹部及臀部疼痛及低热，均经补

7、液、止痛对症子宫动脉MTX灌注化疗栓塞后清官时机的选治疗48—72h缓解。择：本组子宫动脉栓塞所用的是明胶海绵颗粒，一般l3例清官过程均顺利，12例术中出血20—80于栓塞术后2～3周开始吸收，联合MTX动脉灌m1，1例术中出血400ml(术中经促宫缩处理后阴道注化疗，MTX杀胚胎治疗在24h达到高峰，3～4d出血减少)。术后出血均少于月经量。术后病检均后作用较完全，因此子宫动脉MTX灌注化疗栓塞术提示为绒毛组织(1例已经2次人流术后再行栓塞后48—72h为清宫的最佳时间，既可以最大限度和清宫，仍提示少量绒毛组织)。血B—hCG下降至减少术中出血，而且M

8、TX杀胚胎作用达到最强，清正常时间19～35d，(28．9±5．1)d，恢复月经