滋阴清热治咳喘.pdf

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1、<淮海医药>2004年4月第22卷第2期1B7滋阴清热治咳喘袁良章I关键词I咳喘;滋阴;清热I中图分类号IR25I文献标识码IAI文章编号I1008-7044<2004D02-01B7-02咳喘是肺系统病常见的两个病状以咳嗽~略痰~喘息为B0g连翘12gG煎2次共取法B00ml混匀每次口服150ml主要临床表现外感内伤皆可引起G咳有新久寒热之分喘有每日B次<下同D服5剂后痰易咳出痰量略有增加其后减生虚实轻重之别临床上咳喘二症常同时并见G喻嘉言认为咳石膏~花粉加瓜蒌皮海浮石再服5剂后痰量随之减少咽干者肺之本病也G<灵枢胀论>曰肺胀者虚满而喘咳

2、G本喉痒立即消失按原方加减再服10剂后自觉咽喉胸部呼吸病常因寒温失调饮食不节怒恐劳倦等多先由脏腑功能失畅快咳喘已止G调累及于肺产生咳喘故有五脏六腑皆令人咳非独肺也1.2肝火犯肺型该型为肝郁化火所致多因恼怒而诱发之说G在同一自然条件下并非人人俱病凡因禀赋素虚或后肝主升肺主降肝脉上肺平素性情急躁或长期忧郁气结之天失养皆可导致正气内虚卫气不固易于感邪而发病G外感人最易郁而化火肝升太过肺降不及气火上逆循经犯肺失治迁延日久又可导致内伤形成痼疾G不论外感诱发或邪煎灼津液形成胶粘稠痰发为咳嗽G自内生以肺本脏有热或五脏阴虚火旺者较为多见G由于久咳典型病例:

3、患者女62岁G患者气管炎20余年近2个月不已肺气虚弱宣肃失司痰热滞留肺中阻塞气道往往咳咳喘气促胸背痛春节前因恼怒咳嗽加剧伴胸肋胀痛先变喘咳并作如温热燥邪伤及肺阴;心火上炎煎灼肺津;肝郁吐白泡沫痰继而咳少量黄粘稠痰咯之难出G曾服中西止咳化火木火刑金;肾阴亏损虚火上犯等皆可引起肺失清肃与药无效而来本科就诊望面色晦暗口苦身微热便秘溲黄宣降导致阴虚津伤缠绵不愈G其病每在冬春二季反复发作舌红苔黄厚少津脉弦细数拟滋阴润肺清肝泻火G药用玄参持续发病B个月以上均属内伤咳喘的范围G15g麦冬15g生地15g浙贝10g桔梗12g焦山桅9g桑根据久病多虚的特点治

4、疗本病以滋阴润肺清热化痰为白皮12g黛哈散20g生石膏B0g茅~芦根各15g服5剂后关键G如属风寒风热或痰湿壅阻的实证解表祛痰利气则可痊咳嗽已止胸闷肋痛大减G仍有胸闷心悸头晕乏力纳少继上愈治疗较易G<医宗必读喘>曰:治实者攻之即效无所难方减石膏茅芦根黛哈散加全瓜蒌B0g丹参15g焦三仙各也治虚者补之未必即效须悠久成功其间转折进退良非12gG服5剂余证消失按原方加太子参B0g百合20g炒枣易也G笔者在临床中治疗的许多咳喘病属肺热阴虚型比较仁10g以收心悸乏力睡眠欠佳之效G多见如气管炎晚期以及肺气肿肺心病等G因久病肺气之津耗1.3心火扰肺型该型

5、多为久咳伤耗心肺之阴心火上炎克伤或热邪煎津成痰者多采用本法治疗自拟玄参~沙参~麦伐太过所致或因先天禀赋不足年迈体衰等因素有关烦劳冬~百合~生地~阿胶~川贝~前胡~瓜蒌~海浮石~海蛤壳等为基之人则易暗耗心阴而动心火灼伤肺津引起咳喘发作G本方随证加减常获满意效果G本方温润和平不寒不热既典型病例:患者男58岁G咳嗽10余年喘1年患者在夜无攻击过当之虞大有启门驱贼之势不是以客邪易散肺气间工作和学习每年入冬前即咳嗽吐痰近日来胸闷喘促饮安定宜投之有效欤?食减少心悸气短小便黄~拟滋阴润肺清泻心火酌用玄参1辨证分型15g沙参15g麦冬15g黄连6g竹叶心9

6、g生地15g甘草9g木通6g桔梗10g花粉10g柏~枣仁各10gG服5剂1.1痰热郁肺型该型常因热邪袭肺~煎灼肺津成痰或痰郁化热引动肺内郁火而发从早期咳嗽到喘的过程几经反后咳痰易出喘息减轻烦热消失夜寐安宁按原方减木通竹复轻重程度不同G但见咳嗽息促咳吐黄粘稠或痰中带血舌叶柏~枣仁加象贝~知母~神曲~麦芽连服10剂痰量明显减红苔黄脉数者均属此型G少呼吸畅通食量渐增G典型病例:患者男56岁G自诉患咳嗽病8年多近B年多1.4肺肾阴虚型肺为气之主司呼吸肾为气之根主纳咳嗽加剧每日起频咳气喘痰少粘稠痰出觉爽伴唇舌鼻干气其病在肺关系到肾G如劳欲过度精气耗伤

7、肾阴不能上滋燥欠润喉痒气粗舌红干苔薄黄而少津脉洪数而虚去年于肺;肺阴亏损津液不能下萌于肾G气失摄纳根本不固引发的咳喘该型为慢性咳喘病的严重阶段因其病程长少则几10月因咳嗽加重经西医诊断为慢性肺气肿住院治疗出院后因劳累复感外邪而复发经口服消炎止咳药表证已解但咳年多则几十的并有五脏同时受累G每因季节交换或气候突变喘有增无减治拟清热肃肺化痰止咳选用玄参15g麦冬15时G稍受外邪侵袭即可发作或因咨食肥甘腥辣厚味劳累等加重尤其欲情太过欲后喘不休倚息不能平卧G常见症状见g桔梗10g北沙参15g川贝6g知母9g前胡9g生石膏咽喉不利气促痰呜少痰或无痰或咳

8、黄稠粘痰张口抬育I作者单位I安徽财贸学院医院中医科安徽蚌埠2BB061久咳难出伴腰酸腿软头晕耳鸣舌红绛或少津甚至面青唇I作者简介I袁良章<1950-D男四川省人主治中医师大学G绀